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我院自2001～2004年4月为18例白内障合并青光眼患者施行小切口白内障摘除、人工晶体植入、小梁切除三联术，收到满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例均为白内障合并青光眼患者，其中男7例，女11例；年龄52～76岁。白内障核硬度在2～3级；18例中白内障继发青光眼8例，开角型青光眼3例，慢闭6例，急闭1例。
1.2 手术方法 （1）麻醉：2%利多卡因2ml+75%布比卡因2ml球后注射，眼轮匝肌阻滞麻醉，按压眼球3～5min。（2）以穹隆为基底的结膜瓣弧长约9mm，上推结膜、筋膜囊，烧灼热凝巩膜表层血管及出血点。（3）上直肌固定缝线。（4）距角膜缘3～4mm处作横行板层切口，长6～7mm作巩膜隧道达透明角膜部1mm，3mm宽的前房刀12点入前房，注甲基纤维素于前房，开罐式截囊，水核分离，尽量分离可吸皮质，注甲基纤维素浮核，扩大隧道内切口，托核器娩出晶体核，冲洗皮质，进一步吸出周边残留皮质，再次注入甲基纤维素，植入直径为5mm的人工晶体，调襻之3～9点。0.01%毛果芸香碱液注入到虹膜表面缩瞳。注吸前房内的毛果芸香碱液，注入甲基纤维素成立前房。（5）隧道浅层巩膜两侧剪开，右侧到角膜缘，左侧剪至1/2，角膜缘蓝灰区做1.5mm×2mm巩膜带切除。相应区虹膜根部切除。巩膜瓣两上角对合缝合固定，冲吸甲基纤维素，间断缝合结膜瓣内端，结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg，术前全身局部应用抗生素、激素，7天拆除结膜缝线。
2 结果
术后1个月，9眼视力≥0.5,5眼视力<0.4～0.3，4眼视力<0.3，为眼底视神经萎缩、网膜萎缩病例。术后3个月查矫正视力：5眼≥0.8，6眼≤0.5,4眼视力≥0.3，3眼视力不足0.3。散光情况：术前多数病例电脑验光不显示数值。术后3个月12例病人复查并验光；6例散光为0.25～0.75D，4例散光为1.0～2.0D，2例>2.0D。散光轴不定。眼压情况：术后1周眼压18例在12～18mmHg范围，术后1个月测眼压14～19mmHg，术后3个月测眼压14例复查病人皆不高于20mmHg。滤过泡情况：参考Kronfeld分型法，将滤泡分为4型，Ⅰ型为微小囊型，Ⅱ型为弥漫扁平型，Ⅲ型为缺如型，Ⅳ型为包裹型。14例病人3个月后复查：10例属于Ⅰ、Ⅱ型，2例属于包裹型，2例滤泡不明显但眼压正常。
3 讨论
在白内障合并青光眼患者中，对于眼压控制良好，或已成功行青光眼滤过术者，可考虑单独行白内障摘除术，对于眼压控制不理想，或需使用多种降眼压药物者，应早行白内障摘除联合抗青光眼术。我们本着这一原则，为18例病人施行小切口非超声乳化白内障摘除、人工晶体植入、小梁切除三联术。本文三联术是非超声乳化又非大切口进行，且手术基本在严密情况下进行，减少了术中对角膜内皮细胞的损伤。在应用缩瞳剂时是在有早期纤维素的保护下，同时瞳孔缩小后立即清除，术后角膜仅有轻度水肿。在角膜缘后缝合巩膜瓣，对角膜无明显牵动，不易形成散光。术中前房稳定，对玻璃体的牵动较轻，术后眼底并发症形成少。术中虹膜无脱出机会，不需要整复虹膜，术后虹膜炎症反应轻。在缩瞳剂的应用下使瞳孔维持最佳状态，减少瞳孔上移的发生。隧道刀下形成的巩膜瓣、分离面比较光滑，不易粘连，利于形成功能性的滤泡。
(编辑：商 洁)
作者单位： 457300 河南清丰，清丰县人民医院