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流行性结角膜炎是一种由腺病毒引起的，以结膜充血和分泌物增多为主要表现的眼部传染性疾病。本病的特点是发病急、刺激症状重、传染性强，临床上常表现为眼睑水肿，眼内异物感、眼红、灼痛、流泪及分泌物增多。本地区在1988年末～1999年初出现较大规模的流行，被感染的患者病程长、症状重，常规用药治疗效果欠佳，我科采用静脉注射25%葡萄糖注射液、维生素C、地塞米松治疗，取得了良好的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 流行期间我科共诊治流行性结角膜炎186例，其中男82例（占44.1%），女104例（占55.9%）；单眼发病42例（22.6%），双眼先后发病144例（77.4%）；患者年龄最大64岁，最小5岁，18～45岁共102例（占54.8%）。
1.2 眼部症状 患者均表现为眼肿痛，严重异物感、畏光、流泪、眼睑红肿、球结膜高度水肿、分泌物增多，此外其中伴有结膜下出血者为74例（39.8%），睑结膜有伪膜者26例（占14.0%），伴耳前淋巴结肿大者94例（占50.5%），角膜上皮占位浸润者23例（12.4%），20余例在病情好转后出现反复。
1.3 发病诱因 患者常有感冒或明显接触史，感冒发病患者38例（占20.4%），眼部异物取出后发病者5例（占2.7%），饮酒、熬夜后发病者32例（占17.2%），有明显接触史者53例（占28.5%），无明显原因者58例（占31.2%）。
1.4 方法 （1）25%葡萄糖注射液60ml，维生素C注射液1.25g加地塞米松注射液20mg，每日1次静脉注射，20～30min推入，连续用药3～4天，儿童地塞米松用量为10mg。（2）局部联合应用抗病毒眼液，如无环鸟苷眼药水，每小时1次，症状缓解后持续每日6次点眼1～2周。（3）对结膜有伪膜者可用棉签机械性擦除，滤泡增生者晚期给予激光烧灼。（4）0.9%生理盐水浴眼，每日3次，每次15min。
1.5 结果 用药1天后结膜充血及眼异物感明显减轻，分泌物减少，2天后明显好转，无分泌物者74例（占39.8%），继续用药3～4天，临床治愈158例（84.9%），后给予局部小诺霉素眼药水或无环鸟苷眼药水点眼，1～2周痊愈。
2 讨论
地塞米松为皮质类固醇激素，应用后促进流行性结角膜炎病程的缩短，目前机制尚不完全清楚，考虑与以下3个方面因素有关：（1）对抗病毒对机体的刺激，减轻细胞损伤，减少前列腺素组胺，5-羟色胺及缓激肽的产生与释放，抑制炎症反应，减少渗出，减轻组织水肿。（2）抗炎作用：提高机体对体内外环境的各种伤害性刺激的适应，减轻致病因子对机体的损害，对各种原因所引起的炎症全过程有强大的对抗作用。在炎症早期可减轻红、肿、热、痛诸症状。在炎症晚期，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。（3）抗免疫作用：皮质激素对免疫过程中的许多环节都有抑制作用，使致炎物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺释放减少，从而降低毛细血管通透性，减轻组织水肿。
维生素C能促进胶原蛋白的形成，维持结缔组织的完整性，具有解毒作用，参与羟化反应，故与葡萄糖合用可促进血液循环，改善组织代谢，促进炎症吸收，同时维生素C又有抗病毒作用。
用棉签机械性擦除眼睑伪膜及激光烧灼滤泡，可使药物直接接触结膜组织，从而有利于药液吸收，促使病情好转。
应用生理盐水做眼浴，临床观察2～3天眼部充血症状即明显减轻，其机制考虑为：（1）因病毒生存于宿主细胞内，眼浴使病毒自细胞内游离出来，从而脱离人体结膜组织；（2）低温的物理刺激局部毛细血管收缩，减轻局部充血和渗出，减少分泌物。
流行性结角膜炎病程较长，我们发现长期频繁点用抗生素及抗病毒眼药可引起眼部中毒反应，典型病例可出现球结膜水肿加重，角膜上皮点状剥脱，嘱停药或减少用药次数后，局部刺激症状减轻。
笔者经采取上述治疗方法，标本兼治，摸索出较为有效的治疗流行性结角膜炎的方法，而传统的用药，氯霉素眼药水点眼，冷敷及红霉素眼膏涂眼，目前已无法控制主要由病毒引起的炎症，本疗法效果佳。
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心医院眼科