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龙胆泻肝汤是一首泻肝火、清湿热的有效方剂，广泛应用于临床。方中龙胆草大苦大寒；黄芩、栀子上行而清热，下而利湿，协助龙胆草清肝胆实火；泽泻、车前草、木通清热利浊，导热下行；当归、生地养血益阴以柔肝，与清热药相配伍，意在泻中有补，疏中有养，使邪去而不伤正；甘草和药调中，不使胃肠受损；柴胡泻肝胆之热，条达肝郁之气，又可引药入经；各药合用，既能泻火利湿，祛邪以治其标，又可滋阴疏肝，扶正以治其本，共奏泻肝胆实火，清下焦湿热之功。笔者在临床采用本方加减化载治疗眼部疾病，疗效满意，并体现了中医辨证论治中“证同治同”，“异病同治”的特点。
1 急性青光眼
急性青光眼属祖国医学“绿风内障”、“青风内障”范畴，其病机如《外台秘要》中记载“内肝管缺，眼孔不通”所致，在治疗上《证治准绳·七窍门》强调“病既急者，以收瞳神为先，瞳神但得收复，目既有生意”，揭示了早诊断、早治疗以保护视力不致失明的重要性，本病病因不外风、火、痰、湿及情志因素，致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，珠内气血津液不行，神水瘀积所致。针对病因病理，治宜清热泻火、凉肝熄风。
2 急性虹膜睫状体炎
急性虹膜睫状体炎属祖国医学“瞳神紧小症”、“瞳神干缺症”范畴，其病因多因内有肝胆湿热壅盛，复外感风热，风湿热邪相搏上攻，灼伤黄仁，致黄仁缩而不展，瞳神紧小；治宜清泻肝胆湿热。
3 眼部带状疱疹
眼部带状疱疹是由于带状疱疹病毒感染三叉神经第一支所致，属祖国医学“风赤疮痍”、“风赤疮疾”范畴，是因肝胆湿热，复受外毒，以致经络受阻，气滞血瘀所致；治宜泻肝利湿、清热解毒、行气止痛。
4 角膜炎、角膜溃疡
角膜溃疡属祖国医学“聚星障”、“花翳白陷”、“凝脂翳”范畴，属黑睛疾病，其病机多为肝经伏火，复受风邪，风火相搏，上攻黑睛；黑睛在脏属肝，属五轮中之风轮；故治疗黑睛疾病多从肝着手，治宜疏风、清肝、泻火。同时应早用退翳明目药如蝉衣、木贼草、密蒙花等，使少留或不留瘢痕。
5 典型病例
例1，患者，女，67岁，因“左眼胀痛、视力下降、呕吐3天”于2001年10月入院。入院查体：视力：左眼眼前指数，右眼0.5，眼压：左81.78mmHg，右20.55mmHg，左眼混合充血，角膜雾状混浊，前房极浅，瞳孔散大，直径5mm，对光反射消失，症见头痛如劈，眼球胀痛欲脱，抱轮红赤，虹视、眼球坚硬如石，恶心呕吐，胁痛口苦，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数。西医诊断：急性闭角型青光眼，中医诊断：绿风内障，证属肝胆火炽，治宜清热泻火，药用龙胆泻肝汤加银花、菊花清热解毒，加竹茹降逆止呕，加大黄泄热通腑；配以西药缩瞳、降眼压等对症处理；5天后上症明显缓解，眼压降至17.30mmHg，遂予以手术治疗，术后病愈出院。
例2，患者，女，32岁，因“左眼红痛，视力下降伴头痛3天”入院。来诊时症见头痛眼胀、视物不清、彻夜不寐、心烦口苦、大便2天未解，小便短赤，通时热感淋痛，查体：左眼视力0.12，混合充血，角膜羊脂状KP（+++），前房房水闪辉（+++），虹膜纹理不清，瞳孔小，眼底窥不清。切脉弦数，舌红苔黄厚腻。西医诊断：左眼急性虹膜睫状体炎，中医诊断：左眼瞳神紧小症（肝胆湿热型）。治宜清泻肝胆湿热、凉血解毒，药用龙胆泻肝汤加大黄、赤芍、苦参，局部配合滴1%阿托品眼药水、复方硫酸新霉素滴眼液。3天后复诊，眼胀头痛缓解，大便已通，查体：左眼视力0.5，睫状体充血，角膜KP（+），前房房水闪辉（+），瞳孔药物性散大，晶体前囊见有点状色素，玻璃体、眼底正常。原方去大黄继续治疗5天，左眼视力达1.0，自觉症状消失，眼部炎症全部吸收。
6 讨论
眼为视觉器官，是人体的一个重要组成部分。它虽是局部器官，赖以经络之贯通而与脏腑取得密切的联系。《灵枢·大惑篇》说：“目者，五脏六腑之精也”。《灵枢·脉度篇》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”《素问·五脏生成篇》说：“目受血而能视”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛……”。从之说明眼与脏腑、经络有一定的联系。在中医五轮学说中，黑睛属风轮，在脏属肝，肝主风为风轮，轮属标，脏属本，轮之有病，多由脏腑功能失调所致，故风轮之疾病常责之于肝和胆，瞳神属水轮，内应于肾，但肝藏血、肾藏精，肝肾同源。故瞳神疾病也常责之于肝和胆。《灵枢·经脉篇》说：“足厥阴肝经连目系。”，六淫七情乃为眼疾的致病因素，而六淫中尤以火邪与目疾关系密切。目为上窍，火性上炎，易犯高位。所谓“目病非火不发，非寒不止”之说。故黑睛（风轮）、瞳神（水轮）之疾病多以肝火为患，应以清肝泻火为治则。
作者单位： 353100 福建建瓯，建瓯市立医院眼科
(编辑：宋 青)