点击显示 收起
眼科临床中经常遇见眼睑皮肤、眼眶、眼球内异物单独出现,而同一个异物同时贯穿于这几个部位的却少见。2005年1月25日我们收治1例复杂的眼外伤病人,经治疗取得良好效果,报告如下。
1 病历摘要
患者，男,32岁,木工,入院前30min在工地上用电锯切割木料,被铁钉击伤右眼,觉右眼疼痛,出血视力下降、畏光、流泪,立即来我科急诊入院治疗。
入院检查:生命体征正常,心、肺、肝、脾正常。眼科情况:视力,右眼数指/1m,左眼5.0,右下睑中部可见一铁钉帽显露于皮肤,结膜充血,眼球向上运动受限并伴剧烈眼痛,牵拉铁钉帽时可见眼球随牵拉动作而活动,角膜轻微混浊,颞下方有大片角膜上皮脱落。前房3CT,Tyn（-）,虹膜纹理清楚,瞳孔圆,直径约2.5mm,对光反射好,晶状体未见明显混浊,玻璃体及眼底看不清,眼压Tn。左眼未见异常。辅助检查:眼B超提示右玻璃体内异物（见图1）。入院诊断:（1）右下睑异物；（2）右眼球穿通伤；（3）右眼球内异物。
入院经充分术前准备后,当天下午4点在局麻下行眼球内异物取出术。充分麻醉后用蚊式钳挟住露在下睑皮肤的铁钉帽,小心向外牵拉，顺其角度将钉子完整取出。切开下方球结膜,探查到6∶30钟位距角膜缘5mm处有一直径约3mm的圆形穿孔,少许玻璃体溢出,洞口有少许色素。切除溢出的玻璃体及色素,缝合巩膜3针,缝合结膜伤口,结膜下注射庆大霉素2万u,地塞米松2mg，术毕。术中发现,铁钉经下方角巩膜缘后5mm处6∶30钟位穿入眼球内,取出的钉子呈近90度角,眼球内的异物呈纵轴向下,与眼B超图像吻合（见图1、图2）。术后给抗感染、对症、支持等综合治疗14天,视力恢复到4.4,晶状体、玻璃体无混浊,眼底检查未见视网膜脱离,眼压:双眼为17.30mmHg,痊愈出院。图2 取出的铁钉
2 讨论
眼科医生在临床工作中经常要处理眼异物的眼外伤病人,检查时必须要认真仔细,该做的辅助检查一定要做,在手术前要充分了解异物的性质,所在的部位、走向,如果是一个异物贯穿多个部位组织,要尽量了解、清楚它们之间的关系,以便制订施用于此例病人的最佳手术方案。笔者收治此例病人术前检查发现,铁钉不仅在眼睑,而且进入了眼眶和眼球内,根据眼B超显示了解到球内段异物垂直向下,分析与下睑异物可能有一定的角度,所以手术中我们顺角度慢慢地取出,这样会最大限度地减少对眼球内组织的损伤,避免了一些并发症的发生。
作者单位： 402460 重庆，重庆市荣昌县人民医院眼科
(编辑：宋 青)