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慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）为眼科常见病，主要原因为感染或外伤致鼻泪管阻塞，临床表现为溢泪，挤压泪囊有黏液性、黏液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出。慢性泪囊炎需行手术治疗，首选泪囊鼻腔吻合术［1］。
随着鼻内镜在眼科手术中的应用，经鼻内镜泪囊鼻腔造瘘术（DCR）逐渐广泛开展。自2003年10月至今，我院开展经鼻内镜泪囊鼻腔造瘘术（治疗组）治疗慢性泪囊炎51例56眼，与随机抽取鼻外进路泪囊鼻腔吻合术（对照组）60例68眼，对其效果进行对比分析，结果前者优于后者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 内镜手术组51例56眼；其中男20例，女31例；最大年龄71岁，最小18岁；右眼27眼，左眼29眼。对照组60例68眼；其中男23例，女37例；最大年龄80岁，最小21岁；右眼38眼，左眼30眼。所有患者均经保守治疗无效，泪囊碘油造影明确诊断；鼻腔检查：治疗组鼻甲肥大5例、鼻息肉7例、鼻中隔偏曲2例；对照组无鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲（其中已做鼻甲部分切除7例，鼻息肉摘除10例，鼻中隔矫正5例）等鼻科疾病，均未发现泪囊肿瘤。
1.2 方法 内镜手术组采用经鼻内镜泪囊鼻腔造瘘术：切开泪囊对应处鼻腔黏膜，暴露上颌骨额突及泪骨前部；用电钻磨除上颌骨额突，分离泪骨前部并将其钳除，形成骨窗；切开泪囊，并向后翻转，与鼻腔黏膜吻合，银夹固定；对同时伴有鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻科疾病的，则在鼻内镜下先做鼻甲部分切除、鼻息肉摘除、鼻中隔矫正后，再经鼻内镜泪囊鼻腔造瘘术。
对照组采用外部泪囊鼻腔吻合术：切开内眦部皮肤，分离泪囊，开骨窗，切开泪囊及鼻腔黏膜，并行吻合，缝合皮肤。
1.3 疗效评定标准 术后3、6个月进行随访观察：溢泪消失，挤压泪囊无分泌物，泪道冲洗通畅者为痊愈；自觉溢泪，挤压泪囊有少许黏液性分泌物，泪道冲洗通畅者为好转；溢泪无改善，挤压泪囊区有大量黏液性或脓性分泌物，泪道冲洗不通畅者为无效。
2 结果
内镜手术组痊愈42例47眼；好转6例6眼；无效3例3眼；手术成功率为82.4%。对照组痊愈49例，好转1例，无效10例，手术成功率81.7%。内镜手术组手术成功率与对照组传统手术差异无显著性（P<0.05）。
3 讨论
经鼻内镜泪囊鼻腔造瘘术的实施，为慢性泪囊炎手术治疗提供了一条新的途径。该手术避免了经皮手术损伤内眦血管和韧带的弊病，无面部瘢痕，手术并发症少。较鼻外进路泪囊鼻腔吻合术有明显的优点［2］。对此，我们手术和围手术期处理体会如下：（1）术前严格筛选病例。对于泪小点或泪小管狭窄者，不适合此手术；合并鼻腔、鼻窦炎症、鼻中隔偏曲致鼻泪管阻塞者，应同时处理鼻腔；泪囊肿瘤者仍以泪囊摘除术为宜。（2）手术者需掌握鼻部及眼部局部解剖，了解毗邻关系。由于此手术横跨眼科和耳鼻咽喉科，故手术者需要有鼻科手术基础，特别是鼻内镜手术基础。不熟悉鼻内镜操作者，常出现双手配合差，从鼻腔里找不到泪囊等情况出现。（3）妥善处理泪囊和鼻腔吻合处。此处处理情况，直接关系到手术的成败。有的术者采用将扩张管经泪小点导入，自鼻内泪囊造孔处引出，上端置于泪总管，下端缝合固定于中鼻甲，术后鼻腔不做填塞［2］。我们则采用中山大学医学院许庚教授建议的方法，采用银夹或钛夹固定。此法患者术后痛苦小，而银夹或钛夹抗原性小，一般不需拆除。术后定期采用内镜下清理及泪道冲洗，以保持造瘘口的通畅。（4）术后使用抗生素-激素眼药水行泪道冲洗，使用生理盐水行鼻腔冲洗及类固醇激素喷鼻，可及时清除造瘘口血痂，减少肉芽及瘢痕形成。（5）虽然经我们观察，此种手术与传统手术的成功率差异并无显著性，但鉴于此种手术系微创手术，手术创伤小，患者痛苦小，术后面部不留瘢痕，患者更易于接受此种手术。（6）基层或综合性医疗机构中的眼科更有开展此种手术的优势。在此类医疗机构中，眼科和耳鼻咽喉科一般都处于同一科室，购置一套内镜器械即可同时开展耳鼻咽喉科及眼科相关手术，更有利于器械的有效利用；眼科医师经常协助耳鼻咽喉科医师开展鼻内镜手术，有鼻科的解剖基础，熟悉泪囊和鼻腔的毗邻关系，熟悉鼻内镜操作，对于熟练掌握经鼻内镜泪囊鼻腔造瘘术更有优势。
【参考文献】
1 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999，285.
2 韩德民.鼻内窥镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001，151-154.
作者单位： 614100 四川夹江，解放军第42中心医院五官科
（编辑：田 雨）