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【摘要】 目的 认识扁桃体炎与血液病两者之间的关系。方法 对3例血液病患者的临床资料进行回顾分析。结果 3例中，2例为因扁桃体炎反复发作致白血病发生，1例为扁桃体炎反复发作致白细胞减少症。结论 扁桃体炎反复发作可引起血液系统的各种病变，故手术切除是治疗本病的有效办法。
【关键词】 扁桃体炎；血液病；扁桃体摘除术
慢性扁桃体炎病灶性感染可为白血病及白细胞减少症的致病因素。我院2001～2005年收治了3例白血病及白细胞减少症患者，经临床分析均与慢性扁桃体炎反复发作有关，故大胆行手术治疗，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 白血病患者中1例为急性粒细胞性白血病，女性，20岁，以口、鼻反复出血为首发症状，因反复咽痛发作影响化疗进行。检查：咽部黏膜充血甚剧，前后柱皆肿胀，扁桃体双侧均充血肿大，表面有坏死膜状物，可扪及两侧颌下淋巴结肿大。有触痛、腹部检查肝肋下可触及约1cm，实验室检查白细胞1.6×109/L，血小板60×109/L。另1例，女性，26岁，为急性淋巴细胞性白血病，持续咽痛、发热就诊，检查：双侧扁桃体均肿大，表面有脓苔附着，经反复抗炎及抗白血病治疗无效，实验室检查：白细胞3.0×109/L，可见幼稚淋巴细胞。第3例，男，47岁，3年来经常咽痛发热，检查发现白细胞总数及中性粒细胞数减少，经抗感染和升白细胞药物治疗，咽痛和发热可逐渐好转，但白细胞仍维持在3.0～4.0×109/L之间，中性粒细胞在0.3～0.4之间。之后再次发作，体温高达39℃，白细胞减少至1.6×109/L，中性0.07，淋巴0.78，肝肋下1.5cm，内科各种治疗无效。
1.2 治疗方法 本组3例患者，病情严重，虽经积极治疗，全身情况仍愈来愈差，且咽痛明显，扁桃体肿胀溃烂，在内科与耳鼻喉科反复分析和商讨后，在做好各种抢救准备条件下，施行扁桃体摘除术。手术在局麻下进行，采用扁桃体剥离法切除。术中出血不多，唯扁桃体组织较脆，剥离有一定困难。由于患者体力难支，手术只能边做边停并密切观察全身情况，手术才顺利完成。
2 结果
3例术后3～5天查白细胞及中性粒细胞均达到正常水平，未见幼稚细胞，且体温下降，咽痛好转，进食较好。出院检查白细胞6.0～9.0×109/L，中性0.56～0.60。
3 讨论
扁桃体炎与血液病两者之间的关系，既往多认为由于粒细胞减少，幼稚细胞的出现，全身抵抗力降低，导致咽腔和扁桃体的炎症，即“咽部表现常由继发感染所致”，局部情况较一般性炎症严重且难愈；经过治疗，随着粒细胞的上升，咽部炎症始逐渐痊愈，本文3例发病后经各种治疗，白细胞不仅不上升，反而继续下降，咽及扁桃体炎症日趋严重，全身情况愈来愈衰弱，使白血病的化疗不能按期进行或治疗中断。因此考虑到本病例的特殊情况，扁桃体与白细胞减少症及白血病等血液病两者的因果关系是否应颠倒过来，即扁桃体炎作为一个病灶，长期消耗白细胞；炎症的急性发作，又大量损失白细胞，导致白细胞减少、变异，造血功能受损。
虽然详细发病机制还不十分清楚，但可提示我们不能只考虑因血液病所致咽部继发感染一个方面，还需注意考虑问题的另一个方面。
王长欣等指出［1］：“病灶型扁桃体炎又能促使某些血液病的病情发展，甚至与某些血液病的发生有密切的关系”。
对有慢性扁桃体炎的血液病患者，每因白细胞和中性粒细胞的减少，白血病细胞无吞噬微生物的作用，以及身体的免疫及防御功能低下而致反复继发感染。另一方面，病灶型扁桃体炎又能促使某些血液病的病情发展，甚至与某些血液病的发生有密切关系。
一般均认为血液病患者有出血的趋势，并容易受感染，故对扁桃体手术视为禁忌。
王长欣等（1978）以清除病灶，增强病人抵抗力为目的，曾对多种血液病的95例患者，采取输血及药物等综合措施，防止出血和感染，成功地摘除了扁桃体，均获良好效果，未发生严重并发症，有些血液病患者施行扁桃体摘除术后，对临床症状及血象的改善均有一定效果［1］。
为这类病人施行扁桃体摘除手术有一定的危险性，必须严格掌握适应证，选择适当病例，进行周密的术前准备，条件不够者，则不宜轻行手术。
本组报道3例患者，经手术切除扁桃体后，随着白细胞的上升，血液病细胞的消失，咽部症状开始逐渐痊愈，因此认为慢性扁桃体炎的存在是本组血液病的可能原因之一，可提示我们不能只考虑白血病所致的扁桃体继发感染一个方面，还需考虑问题的另一个方面。
【参考文献】
1 魏新邦，刘秉寿，陆书昌.有关扁桃体炎的一些问题.耳鼻咽喉科医师进修必读.北京：人民军医出版社，1997，424.
作者单位： 075100 河北宣化，宣化钢铁公司职工医院耳鼻咽喉科
（编辑：唐 城）