中草药治疗单纯疱疹性角膜炎

　　【摘要】 目的  探讨中草药治疗单疱病毒性角膜炎的方法和疗效。 方法  选择单疱病毒性角膜炎48例（50眼），根据病程和病情程度应用:浅层角膜炎用中药熏眼，口服普济消毒饮加减，上皮基本修复后，或深层角膜炎用四物汤加味，对合并葡萄膜炎者用还阴救苦汤加减治疗。 结果  4周临床治愈82%，好转14%，无效4%，有效96%。 结论  单疱病毒性角膜炎，可采用中药熏眼，口服普济消毒饮加减、四物汤加味、还阴救苦汤加减辨证施治。
     
 
　　Treatment of the inside herb medicine on herpes simplex keratitis
     
　　Wang Huacan，Hua Nongli，Liu Xiaojun
    
　　Ophthalmic Center，The Second People's Hospital of Cixi，Zhejiang315315.
   
　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect and method of the Chinese herbal medicine treatment on herpes simplex keratitis.Methods To choice herpes simplex keratitis48cases（50eyes）.According to the course and patient's condition degree application:the shallow layer keratitis uses the Chinese herbal medicine fumigate eye，take o-rally the Puji disinfects drink add or subtract，after ascending the skin basic repairing，or the deep layer keratitis uses four thing soups add the flavor，with uveitis use the Huanyin jiuku soup add or subtract to treatment.Results 4weeks clinical to cure82%，effective14%，ineffective4%.Valid96%.Conclusion Herpes simplex can adopt the Chinese herbal medicine fumigate eye，take orally the Puji disinfects drink add or subtract，four thing soups add the flavor，Huanyin jiuku soup add or subtract differentiation of symptoms and signs.
   
　　Key words inside herb medicine herpes simplex virus keratitis
     
　　单疱病毒性角膜炎临床表现复杂，可继发虹膜炎甚至葡萄膜炎。临床治疗方法报告较多。我们以中草药为主辨证施治，取得较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选择典型的单疱病毒性角膜炎48例（50眼），根据病情分为3组:Ⅰ组:浅层角膜炎23例（24眼）;Ⅱ组:浅层角膜炎合并虹膜炎15例（15眼）;Ⅲ组:深层角膜炎合并葡萄膜炎10例（11眼）。

　　1.2 治疗方法
   
　　1.2.1 中药薰眼 选用桑叶、菊花、薄荷、柴胡、蒲公英、紫草，各3g放入盅内，将沸水冲入，立即加中央有一小孔之盖，蒸气自小孔喷出，将患眼置于蒸气上，随着蒸气之逐渐由急变缓由热变温，眼可逐渐靠近，以不觉灼痛为宜，每日3次，每次10min。
   
　　1.2.2 口服中药 方一:普济消毒饮加减—黄连、黄芩、甘草、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、龙胆草、桔梗。方二:四物汤加味—生地、当归、川芎、赤芍、羌活、柴胡、菊花、白蒺藜、茺蔚子、薄荷、甘草。方三:还阴救苦汤加减———黄芩、黄柏、黄连、知母、连翘、生地、龙胆草、川芎、红花、归尾、桔梗、柴胡、羌活、细辛、藁本、升麻、苍术、甘草。

　　1.2.3 选方 方一佐中药熏眼用于治疗浅层角膜炎（Ⅰ组）;方二用于角膜上皮基本修复，病变处于角膜深层（如症状明显可加清热养阴药，长期不愈之顽固病例可加用中药虫类药），用于治疗浅层角膜炎合并虹膜炎（Ⅱ组）;方三用于病情较重，病程迁延已久，或并发葡萄膜炎者（Ⅲ组）。并发虹膜炎或葡萄膜炎者常规散瞳，局部加用激素。
    
　　2 结果

　　治疗4周后进行疗效观察，见表1。

　　表1 疗效观察（略）

　　3 典型病例
    
　　例1:女25岁。双眼红痛、畏光，视物不清2周。查视力右眼0.1，左眼0.3。眼球混合性充血，角膜树枝状浸润占1/3，荧光染色阳性。拟诊单疱病毒性角膜炎。点用托百士眼液，阿托品散瞳。中药熏眼，口服方一，4天后症状明显减轻，视力恢复右眼0.6，左眼0.8。15天眼球充血消失，角膜荧光染色阴性。双眼视力1.0。2个月后复查无复发。
   
　　例2:男，45岁。右眼红痛、畏光，视力明显下降1个多月，曾全身用抗生素及局部用激素治疗无好转。查右眼视力手动/50cm，睫状体充血，角膜水肿，树枝状浸润占2/3，密集荧光素着色点，四周有新生血管伸入，隐约见瞳孔，虹膜后粘连，瞳孔缘白色膜状机化物。拟诊病毒性角膜炎。中药熏眼口服方一，滴托百士眼液并散瞳。2周后角膜荧光染色阴性，角膜深层浸润性混浊，视力0.12。改用方二加退翳药，瞳孔上方散大，加强散瞳并结膜下加曲安缩松。4周症状消失，视力0.4，角膜恢复透明，荧光染色阴性，瞳孔不圆，下方虹膜并发后粘连。
   
　　例3:女，39岁。左眼挑异物后红痛、流泪及畏光15天，点用抗生素眼液无好转。查视力0.01，睫状体充血，角膜下方2mm×3mm灰白色混浊，弥散浸润，全角膜荧光着色，呈地图样，KP（++），房水混浊（+++），虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔药物性散大。拟诊病毒性角膜感染。予托百士眼液点眼并散瞳，半球后注射曲安缩松，中药薰眼，口服方一。5天后刺激症状明显减轻，角膜着色区变小，KP（+），房水（±），晶体前色素沉着，停中药薰眼，改服方三。半个月后刺激症状消失，结膜轻度充血，原角膜浸润区留薄翳，KP（±），视力0.4。4周后视力0.6。
    
　　4 讨论
    
　　中药薰眼选用桑叶入肝肺二经，能散风清热、明目;菊花能散风热、明目、退翳止泪，治风火目疾;薄荷能散风热、清头目、祛风止泪;柴胡疏肝解郁、凉血活血、和解退热;紫草清热解毒;蒲公英能清热解毒散结消肿。根据药理分析 ［1］ :薄荷、柴胡、紫草、蒲公英抗菌谱较广，薄荷还有麻痹知觉的作用，可减轻刺激症状。熏眼中药大部有挥发性，易触及角膜病变外，还有湿热敷作用。药液还可洗眼或口服。方一选用疏风散邪、清热解毒为主的普济消毒饮为基本方加减。该方古人用来治疗大头瘟，是感受风热疫毒之邪发于头面，症状主要表现为头目热肿痛，开合不利。方中黄连、黄芩清心肺之热，牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉，疏散头面目之风热;板蓝根、马勃具有加强清热解毒之功效;升麻、柴胡、桔梗引药上行;甘草调和诸药;而龙胆草苦寒入肝胆泻实热，目为肝窍，故能清利目中热毒 ［2］ 。在单疱病毒性角膜炎热毒偏盛。病变在浅层时，配合中药薰眼效果颇好。方二选用四物汤加疏风凉血之药。四物凉血、补血、活血，兼以清热，羌活、白蒺藜祛风退翳明目;柴胡、菊花、薄荷疏肝祛风以明目;茺蔚子辛甘微寒，行血明目，为血滞目暗之常用药。当角膜上皮基本修复，病变处于角膜深层时，不但有病毒直接侵犯，且有对单疱病毒抗原的免疫反应。中医认为“正气不足”易感外邪，“久病多瘀”，黑睛病变位于深层，多责之于有虚有瘀，故以补血活血、凉血清热、退翳明目之方而收效。另现代医学研究，方中柴胡具有促进抗体生成的作用，当归对人的淋巴细胞转化有促进作用 ［3］ ，故本方可增强机体免疫功能。方三 ［4］ 黄芩、黄柏、黄连、知母、连翘、生地、龙胆草清热解毒，客者除之;川芎、红花、归尾、桔梗活血化瘀，留者行之;柴胡、羌活、细辛、藁本开散化结，结者散之;升麻、苍术疏风祛湿，退翳明目，甘草调补中气，单疱病毒性葡萄膜炎是一种急性渗出性病变，免疫反应更明显。此类患者病情较重，病程迁延已久，损伤元气，应增强机体抵抗力。
     
　　参考文献
    
　　1 杨维周.眼科临床药物.北京:科学技术文献出版社，1978，28-32.
   
　　2 廖品正.中医眼科学.上海:上海科学技术出版社，1986，81.

　　3 许济群.方剂学.上海:上海科学技术出版社，1985，98-99.
   
　　4 络和生.中药和免疫清热类药.广州:广东科技出版社，1987，127-131. 

　　作者单位:315315浙江省慈溪市第二人民医院眼科
   
　　　　　　　523939广东省东莞市虎门中医院眼科中心（通讯作者）