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Zhao Xiaoting，Zhu Shaodong，He Quan，et al.
Kemei Out-patient Department of Shenzhen，Guangzhou518008.
【Abstract】 Objective To investigate the effect of dilating eyedrop on measurement of thickness of cornea.Methods 302（602eyes）clients received LASIK in the Kemei Ophthalmology Center from March2004to April2004were selected randomly.The thickness at the center of cornea selected clients，where the cornea is the thinnest，were mea-sured for four times by A-ultrasonic before and after applying pupil dilating eyedrop.Average measurement was calculat-ed.The clients were divided into A，B，C and D group by the time of mydriatsis at25，30，35and40minutes.Each group had50eyes.Difference of the thickness of cornea was measured before and after mydriaticing.Clients divided intoⅠ，Ⅱ，ⅢandⅣgroup by diopter to determine if dilating eyedrop had effect on the thickness of cornea measured on clients with different diopters.Results （1）By statistics，the thickness of cornea measured after dilating was obviously increased（9.3361±4.7316）μm than that before dilating（P<0.05）.（2）Clients were devided into A，B，C and D group by dilat-ing time.（P AB >0.05，P AC >0.05，P AD <0.01，P BC >0.05，P BD <0.01，P CD <0.01）.（3）Clients were divided into<-3.0D，-5.0～-6.0D，-7.0～-8.5D，>-9.0DⅠ，Ⅱ，ⅢandⅣgroup by diopter.It is found by statistics that there was no obvious difference among groups（P>0.05）.Conclusion The effect of pupil dilating eyedrop on the thick-ness of cornea should not be ignored.The thickness of cornea measured after dilating is obviously increased（9.3361±4.7316）μm than that before dilating.Pupil dilating eyedrop may cause light edema of cornea epithelium and measurement error，resulting in thicker measurement of cornea after dilating.Dilating time has certain effect on the measurement.For certain dilating time，the thickness of cornea before and after dilating has no obvious difference.The longer the dilating time，the larger the difference of the thickness of cornea before and after dilating.For different diopters，there is no differ-ence in thickness of cornea before and after dilating（P>0.05）.
Key words cornea thickness mydriatic eyedrop cornea measurement
近年来准分子激光治疗屈光不正越来越普及，激光术前相关检查数据的精确度一直备受屈光手术医生的关注。角膜厚度是激光手术前一项非常关键的数据，它涉及到病人是否能行激光手术，以及采用何种手术方式（PRK、LASIK、LASEK），角膜厚度测量误差大，会给患者术后角膜安全埋下隐患，在临床上角膜厚度测量，一般是滴散瞳眼药水后用A超测量，笔者在临床中发现，散瞳前后角膜厚度测量存在显著差异，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取科美眼科门诊2004年3～4月准分子激光术前检查患者，其中男188例，女204例，单眼2例，右眼301例，左眼301例，共602眼，年龄18～44岁，平均年龄为（28.37±4.29）岁，屈光度-1.0～-12.50（等值球镜），平均屈光度-5.02±1.58;角膜无器质性病变，无戴角膜接触镜史，近期无局部用药史。
1.2 仪器、药物和方法 使用的A超测厚仪采用日本Tomey SP-3000型角膜测厚仪，超声传播速率1640m/s。复方托吡卡胺滴眼液采用日本参天公司的美多丽（复方托吡卡胺）滴眼液，主要成分为托吡卡胺和盐酸去氧肾上腺素。测量角膜厚度时，先用日本参天的倍诺喜（0.4%盐酸奥布卡因）在结膜囊内点1滴在30s内用测厚探头找出角膜最薄点，测量角膜中央测量4次，取其平均值。患者散瞳药眼药水2滴;滴2～3次，散至瞳孔7.5～8.0mm，所有检测均由同一位操作熟练的护士完成。
1.3 统计学方法 采用cs20040415简明统计2000软件，资料采用χ 2 检验及用配对t检验。
2 结果
散瞳前后角膜厚度的比较，见表1，2，3，4。
表1 602眼散瞳前后角膜厚度的比较（略）
注:两组比较，P<0.05
由表1知散瞳眼水对角膜厚度测量的影响不容忽视，散瞳后测量的角膜厚度较散瞳前测量的角膜厚（9.34±4.73）μm。
由表2可知滴复方托吡卡胺眼水对角膜厚度测量的影响是主要的，30min后角膜厚度前后差值（8.63±3.44）μm，表麻药对角膜厚度测量无明显影响。30min后角膜厚度前后差值（0.28±2.57）μm。
由表3知散瞳时间对测量角膜厚度差值有一定影响，在一定散瞳时间内无明显差异，随散瞳时间越长，散瞳前后测量的角膜厚度的差异值增大。
由表4知复方托吡卡胺滴眼液对不同屈光度，散瞳前后测量的角膜厚度差值差异无显著性（P>0.05）。
表2 108眼未散瞳组和散瞳组30min后角膜厚度前后差值比较（略）
注:两组比较，P<0.01
表3 不同散瞳时间散瞳前后角膜厚度差值的比较（略）
注:P AB >0.05，P AC >0.05，P AD <0.01，P BC >0.05，P BD <0.01，P CD <0.01
表4 不同屈光度，散瞳前后角膜厚度差值的比较（略）
注:各组间比较，P>0.05
3 讨论
角膜厚度测量是屈光手术术前一项极其重要的数据。角膜的厚度对于屈光手术的设计和角膜疾病的诊断具有重要的指导意义。它的准确测量可有效避免屈光手术的并发症，特别是对于外伤性角膜疾病或做屈光手术再手术的患者，可提供重要的手术依据 ［1］ 。近年来角膜中央厚度会影响眼内压的精确测量已多见报道 ［2～4］ ，角膜中央厚度与眼内压之间呈正相关关系 ［2］ ，角膜中央厚度可作为鉴别高眼压症、早期单纯青光眼及低眼压性青光眼的一个重要指标 ［3］ ，角膜测量值存在较大误差，就有可能导致医源性圆锥角膜，及青光眼的误诊。因此角膜厚度的精确测量显的极为重要。
现在临床上多采用A超测量厚度。它是通过超声波脉冲，依其遇到的界面的密度的不同而发出反射和折射量的不同来测量角膜厚度。A超测厚仪在临床实践证明准确、方便、快捷。现在临床上一般屈光手术前角膜测厚，多是在散瞳后测量，陆文秀在《准分子激光屈光性角膜学》中提到分子激光屈光手术术前流程图即是 ［5］ 目前屈光手术术前散瞳滴眼液多用复方托吡卡胺，其主要成分为托吡卡胺和盐酸去氧肾上腺素。托吡卡胺是托品酸合成衍生物，因脂溶性好，故通透性好，是一种抗胆碱药，阻滞乙酰胆碱引起虹膜括约肌及睫状肌兴奋作用，最大睫状肌麻痹作用30min产生 ［6］ 。盐酸去氧肾上腺素是α型肾上腺素受体兴奋剂，作用迅速，但维持时间短，无睫状肌麻痹作用 ［6］ 。但复方托吡卡胺滴眼液对角膜上皮的影响尚未有相关报道。表面麻醉剂盐酸奥布卡因对角膜上皮影响有相关报道 ［7］ 。我们研究中的108眼只滴表麻药，未滴散瞳药，30min后角膜厚度前后差异值0.28±2.57，说明表麻药对角膜测厚无明显影响。而同样人群在散瞳30min前后角膜厚度前后差异值为（8.63±3.44）μm。同样在我们602眼数据分析中，散瞳后测量的角膜厚度较散瞳前测量的角膜厚（9.34±4.73）μm（P<0.05）。可证明复方托吡卡胺散瞳药水会导致散瞳后测厚的角膜厚度明显厚于散瞳前测量的角膜厚度。我们推测复方托吡卡胺有可能引起角膜水肿，导致角膜测量的误差。
虽然不同散瞳时间散瞳前后角膜厚度差值的比较无明显差异，但我们可看出散瞳时间25min、30min、35min、40min膜厚度的差值分别是（8.32±3.43）μm，（8.56±3.58）μm，（9.58±3.15）μm，（11.60±4.32）μm随着散瞳时间的延长，散瞳前后测量角膜厚度的差值也越大。不同的屈光度散瞳前后角膜测厚数据差值无明显差异。即复方托吡卡胺滴眼液对不同屈光度无影响。
现临床激光术前检查流程角膜厚度测量多是在散瞳后测量。复方托吡卡胺有可能引起角膜水肿，导致角膜测量的误差。为了保证角膜厚度的准确测量，我们建议角膜厚度测量最好设在散瞳前测厚，尽可能的消除散瞳药水对角膜测厚引起的误差。
参考文献
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5 陆文秀.准分子激光屈光性角膜学.北京:科学技术文献出版社，2001，105.
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7 杜之渝，陈，张大勇.表面麻醉剂对眼表影响的地形图分析.眼科新进展，2001，8（4）:271.
作者单位:518008广东省深圳科美门诊部