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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2002年9月以来门诊及住院患者103例（106眼），男6例，双眼1例;女97例，双眼2例。年龄24～76岁，平均（48.36±14.08）岁。病程6个月～20年，平均（4.95±3.67）年。泪总管及以上阻塞者8眼，泪囊及以下阻塞者84眼，上、下泪道多处阻塞（混合性）者14眼;其中有脓性分泌物者96眼。曾行泪道探通插管治疗后复发11眼，行泪道激光成形术后复发3眼。
1.2 方法
1.2.1 激光成形术方法 泪道注入1%丁卡因黏膜表面麻醉，扩张泪小点及泪小管后插入套针至阻塞部位后插入Nd∶YAG激光（华工HD-110型）光导纤维边激光击射边向下前进，直至顺利到达鼻腔;泪道冲洗通畅后一边注入典必殊眼膏，一边退出套针。术后第2天每日泪道冲洗1次，连续5天后逐渐减少冲洗频率至1个月。
1.2.2 术中术后特殊处理 （1）应用贝复舒眼液:激光打通泪道后以0.5ml贝复舒眼液缓慢冲洗泪道2min后再注入典必殊眼膏，术后每日泪道冲洗后以0.5ml贝复舒眼液缓慢冲洗泪道，配合滴贝复舒眼液每日4次，连续3天;（2）泪道插管:激光打通泪道后采取套环式泪道置入硅胶管 ［1］ ，留置3～6个月;（3）泪道扩张:如泪道激光术后泪道冲洗不畅，采取每周行2次泪道插管扩张泪道。
1.2.3 疗效标准 ［2］ 在泪道激光成形术后3个月判断疗效。治愈:泪溢症状消失，泪道冲洗通畅，无液体反流;好转:泪溢症状减轻，泪道冲洗通而不畅，有少许液体反流;无效:泪溢症状无缓解，泪道冲洗不通，液体甚至黏脓性分泌物反流。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS10.0软件进行方 差分析等统计学处理。
2 结果
2.1 一般资料统计 见表1。
表1 泪道激光成形术治疗阻塞性泪道疾病患者的一般资料 （略）
2.2 泪道激光成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效分析 治愈70眼，治愈率为66.0%;好转21眼，好转率为19.8%;无效15眼，占14.2%。总有效率为85.8%。单纯泪道激光治疗共41例，好转率为75.6%;术中联合应用贝复舒好转率为94.1%;术后泪道扩张好转率为80.0%;术中术后联合泪道插管转率为90.5%。
2.3 各因素对治疗疗效影响的分析 将上述资料用SPSS10.0软件进行方差分析，结果表明对泪道激光成形术疗效的影响差异具有显著性的因素有:年龄（F=7.256，P<0.001），阻塞部位（F=4.382，P<0.05），有无脓性分泌物（F=5.981，P<0.01），术中术后特殊处理（F=3.595，P<0.05）;性别（F=0.643，P>0.05）和病程（F=1.195，P>0.05）对治疗疗效的影响差异无显著性。
3 讨论
泪道激光成形术在全国广泛开展已近10年，取得了很好的临床效果并得到日益推广 ［3～5］ 。泪道激光成形术具有无皮肤切口、痛苦小、止血效果好、手术简单、可重复性等优点，但术后复发是其主要缺陷。泪道激光成形术一般在术中均能疏通阻塞部位，其失败或复发的主要原因很可能与其发病原因一样是由于局部粘连及瘢痕形成 ［6］ 。影响术后粘连形成的因素很多，包括激光击穿的范围不够或过大、术后炎症、创面出血等，同时很大程度上也与患者本身因素有很大关系。
本文通过统计我院自2002年9月以来开展的泪道激光成形术患者，并观察多种因素对手术疗效的影响，发现年龄、阻塞部位、有无脓性分泌物及术中术后特殊处理是影响手术效果的重要因素，而性别与疾病病程长短对疗效的影响差异无显著性。
本统计分析发现年龄越大的患者治疗效果越 好，推测其原因是老年患者由于各种组织细胞本身的再生能力减弱，加之血管老化导致血供减少，因而创伤后修复延迟及增生性瘢痕的形成 ［7］ ，从而有利于避免激光探通后瘢痕阻塞及创面粘连引起复发。
阻塞部位对泪道激光成形术的疗效影响是显而易见的，上泪道阻塞及泪道多处阻塞效果（治愈率分别为50.0%与14.3%）明显低于下泪道阻塞的手术效果（76.2%），其原因推测为下泪道包括泪道及鼻泪管的管腔较上泪道包括泪小管与泪总管大，激光疏通产生的管腔也大，且有周围骨性结构的支撑不易使创面闭合从而容易产生粘连 ［8，9］ ，多部位阻塞手术效果差的原因除了上述原因外，多是由于激光创面较大更易导致瘢痕形成。
有脓性分泌物严格讲是泪道激光成形术的禁忌证，笔者所手术的有脓性分泌物的患者是指经泪道冲洗数日后仍有白色黏性分泌物的患者，其手术效果仍差，说明虽然局部不存在化脓性炎症，但仍存在慢性炎性细胞浸润是术后易于形成增生性瘢痕的原因 ［10］ 。术中术后特殊处理包括泪道扩张及泪道置管对治疗泪道阻塞性疾病的疗效已为许多报道证实 ［1，11，12］ 。术中术后应用贝复舒在临床实践中证实有很好的疗效，其原因估计是泪道激光成形术后存在局部创伤与修复，而创伤修复早期包括碱性成纤维细胞生长因子等生长因子的参与可以促进创伤的修复并促进释放胶原酶从而抑制瘢痕的形成 ［13，14］ 。其主要机制有通过趋化作用促进伤口周围坏死组织的清除，促进新生血管和肉芽组织生长等促进创伤愈合;而促进伤口收缩及细胞释放胶原酶又可有利于伤口改建、塑形并减少瘢痕组织形成 ［15］ 。
本文统计学分析结果表明病程不是影响泪道激光成形术疗效的因素，这与之前有的学者报道看似矛盾 ［8］ ，不过分析其原因这是由于在治疗前已经考虑到病程较长的患者效果不好，故在常规泪道激光成形术后大多数患者都进行了泪道插管或之后的多次泪道扩张，因此本文的统计并不完全是反映相同的治疗方式在病程长短中的差异。同时，这也从另一侧面反映了泪道激光成形术中及术后处理的重要性。此外，本文统计的术中应用贝复舒的治愈好转率很高，除与药物有关外，可能还与选择的患者病情相对较轻有关。
总之，泪道激光成形术是治疗泪道阻塞性疾病的较好方法，但它也有局限性。因此，术前选择合适的病例以及根据患者具体病情进行必要的术中及术后特殊处理有利于充分发挥激光在治疗泪道阻塞性疾病的作用。
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作者单位:400010重庆重庆医科大学第二临床学院眼科