血栓通与血府逐瘀汤加减治疗视网膜静脉阻塞

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组32例均按标准 ［1］ 明确诊断。其中男21例，女11例，均为单眼。年龄26～76岁，平均58.3岁，以45～68岁多见，占25例。病程最短4天，最长3.5个月。就诊时视力最低0.04，最高0.7。伴高血压病史19例，有高血脂者13例，有糖尿病者2例，不明原因者5例。视网膜中央静脉总干阻塞10例，分支静脉阻塞22例，其中以颞上支阻塞为多见，占14例。
   
　　1.2 治疗方法 西药:用广西梧州第三制药厂生产的血栓通注射液6ml加入生理盐水40ml，静脉推注，每天1次，同时口服维生素C0.2g，维生素E0.1g，每日3次。中药:当归、生地、赤芍、桃仁、柴胡、枳壳、郁金、桔梗、连翘、槐花各10g，川芎、红花各6g;合并玻璃体积血者，加用三棱、莪术、水蛭各10g;日久体虚加黄芪20g，党参、菟丝子各10g，每日1剂，水煎服。上述中西药均以15日为1个疗程，共用4～6个疗程。对伴随疾病给予相应的内科治疗，如降血压、血脂、血糖等。

　　2 结果
    
　　2.1 疗效标准 治愈:视网膜出血全部吸收或基本吸收，视网膜水肿消退，视力恢复正常或较治疗前提高5行者;显效:视网膜出血大部分吸收，视网膜水肿消退，视力增加2～4行;有效:视网膜出血基本吸收，视网膜水肿消退但视力增加不明显（提高1行或由指数增至低于0.1以下的视力）;无效:治疗前后视力及眼底无变化。
   
　　2.2 疗效 治愈17例占53.13%，显效8例占25%，有效4例占12.5%，无效3例占9.37%，总有效率90.63%。
   
　　2.3 典型病例 患者，男，74岁，因左眼视物不清20余天，于2000年11月6日就诊。眼科检查:视力:左眼0.2，右眼0.8。外眼正常。左眼底:整个视网膜水肿，大量片状、火焰状出血，血管隐没，静脉迂曲怒张，动脉变细，黄斑部水肿，中心凹反光消失，视乳头色红，边界不清。右眼底:视乳头淡红，边界清楚，网膜正常。诊断:左眼视网膜中央静脉阻塞。治疗1个疗程后视力达0.4，眼底水肿明显消退，出血大部分吸收。治疗3个疗程，双眼视力达1.0，眼底出血基本吸收，水肿消失，静脉轻微怒张。随诊2年无变化。
    
　　3 讨论
    
　　视网膜静脉阻塞的病因及发病机制尚未完全阐明。一般认为常由多种因素造成，与高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、血液高黏度和血流动力学有密切关系 ［2］ 。祖国医学认为由于七情六欲异常，引起气滞血瘀或气血逆乱，上壅窍道，使眼络阻塞而致病。属中医“暴盲”范畴，其病理关键为血瘀，活血化 瘀法为本症主要治则。笔者采用活血化瘀中药血栓通与血府逐瘀汤加减治疗该病32例，总有效率为90.63%。
   
　　血栓通是以中药三七为主的复方制剂，具有活血化瘀，扩张血管，改善末梢血管微循环，增加毛细血管的致密度，减少渗漏，可促进病变血管的修复和转归，此外还具有改善血液黏稠度，止血及抗炎，提高机体免疫功能的作用 ［3］ 。中药方剂中，当归、桃仁、红花活血通脉、祛瘀生新，标本兼治;生地清热凉血、生津益阴;赤芍清热凉血止血，活血通络，活中有止，止中有活，血止而不瘀;柴胡、川芎、郁金、枳壳舒肝行气，活血解郁，气行血活而瘀消;连翘、槐花清热止血，消肿散结;三棱、莪术、水蛭破瘀通脉;黄芪、党参、菟丝子益气滋肾，调理气机;桔梗利气行血，载药上行直达病所。现代药理研究表明，赤芍、川芎、郁金有扩张周围微血管作用，改善局部微循环，进而促进渗出、水肿及瘀血的吸收，增加局部供氧量和营养物质，有利于组织的修复。同时，赤芍、川芎、红花又有降血压的作用，可以改善患者全身情况。桃仁、水蛭具有抗凝和溶血作用，有利于视网膜静脉血栓的溶解和瘀血的吸收。红花具有降低胆固醇、总脂、三酸甘油酯、非脂化脂肪酸的作用，因而能软化视网膜血管，改善局部血液循环，有利于病灶的修复。当归含大量维生素E和维生素B 12 ，能提高全身的代谢功能，增强免疫力。维生素C可提高末梢毛细血管抵抗力。
   
　　采用血栓通与血府逐瘀汤加减治疗RVO有较好疗效。一般治疗1个疗程就开始奏效，2～3个疗程视力恢复较满意，且眼底出血及水肿也基本吸收或完全吸收，疗效较巩固。
    
　　参考文献
    
　　1 宋振英.眼科诊断学.北京:人民卫生出版社，1985，571-572.

　　2 杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社，1993，459.
   
　　3 陈姚若.血栓通治疗玻璃体出血的疗效观察.中西医结合眼科杂志，1995，13:172. 

　　作者单位:422700湖南省新宁县人民医院眼科