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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例视疲劳患者均为2000～2003年我院眼科视光门诊就诊病人，女33例，男27例;年龄7～13岁27例，其中20例为男性;14～20岁33例，其中25例为女性。
1.2 诊断标准 依据Suzumura ［1］ 的定义，视疲劳为一组用目力工作时产生的以视物模糊、双目酸胀、头痛泪溢、肩僵及恶心等自觉症状为主的一组综合征，排除外眼及眼内的其他器质性病变。
1.3 视力检查 使用国际标准视力表，检查距离为5m及33cm。戴镜者查戴镜及裸眼视力。
1.4 眼位检查 检查裸眼及戴镜眼位，采用电筒照影法、遮盖去遮盖及交替遮盖去遮盖。
1.5 客观验光 12岁以下及显性、间歇性内外斜视者全部用1%阿托品眼水点眼tid，晚用1%阿托品眼膏每日1次，连续4天。12岁以上患者托品卡胺眼水散瞳，15min1次，共4次后检影验光。远视、散光者全部改为1%阿托品眼水滴眼tid，晚用阿托品眼膏，连用4天检影验光。全部患者均由同一位医师验光，在先后2天检影2次以上。
1.6 其他 检查原眼镜框枝有无倾斜、镜片有否磨损、戴镜及取镜是否规范。
2 结果
2.1 一般情况 7～13岁27例，男20例，女7例;14～20岁33例，女25例，男8例。低龄段以男性为主，高龄段以女性为主。
2.2 眼位 间隙性内斜5例，间隙性外斜12例，显性内斜3例，显性外斜5例，正位眼（包括隐斜）35例，其中8例同时伴有14个三棱镜度以下的高低位。见表1。
表1 眼位及屈光状态 （略）
2.3 原戴镜情况 60例中有39例戴镜，框枝框架均有损坏。其中15例2年以上未重新验光配镜，约2/3是在眼镜店插片配镜。39例中框架脸形不符17例，框枝变形17例，镜片光学中心偏离27例。
2.4 核对原眼镜度数情况 见表2。从表2可见，球柱镜误差率分别为76%、79%，眼镜光学中心距离与瞳距水平方向比较≥3mm者占87%，最大差15mm;垂直方向误差率47.8%，最大差值为7mm。
表2 原镜片情况（略）
注:39人戴镜共78个镜片，其中球镜过强、不足59片，占76%;柱镜过强、不足62片，占79%
2.5 辐辏近点及视功能 ≤10cm39例，>10cm21例，其中4例为无限远。具有同时视50例，有融合功能44例，立体视<60°25例。
2.6 生活学习习惯 28例男性患者以低龄段为主，爱上网及游戏机，平均在3.5h以上，假日更长。32例女性患者以高龄段为主，都在重点中学读书，持续近距离学习（看书、电脑）均在3.5h以上，少户外活动，性格内向少语。
2.7 处理 全部患者重新验光、医学配镜，60例患者视疲劳症状明显改善，显性斜视者规范验光戴镜半年以上，伴有斜视者先行弱视治疗，视力上升到0.8、眼位未正者予以手术治疗。
3 讨论
视疲劳又称眼疲劳。Duke-Elder ［2］ 认为视疲劳的原因包括环境因素、眼的因素和体质因素。铃春 ［3］ 指出视疲劳原因:（1）眼的因素（屈光、调节和集合）;（2）外界环境因素（光、声、化学物质刺激）;（3）内在环境因素（全身性疾病、生活节奏失调）;（4）精神（心理）因素（紧张、忧郁、性格、人际关系），属于心身医学范畴。
青少年处于生长高峰期，晶体可塑性大，睫状肌收缩力强，所以调节范围广，调节广度大。眼球发育有由远视向近视漂移的倾向，在20岁以前眼轴长度和屈光度进展很快 ［4］ ，代偿功能好，视疲劳发生率较成人尤其老年人低，且恢复的快。
本文60例青少年视疲劳是以上4种因素相互交织而成，但以屈光不正和戴镜不规范为主，由此造成眼肌性、三棱镜效应等作用引起的调节幅度低下，使在持续近距离工作时导致视网膜模糊成像，造成视疲劳。病因简单，诊治时首先应排除五官科、内科病变;眼科常规检查，排除眼内外其他器质性病变;重点查屈光予以常规散瞳验光，12岁以下尤其是伴有斜视、弱视者必须采用1%阿托品医学散瞳配镜，由于青少年屈光度尚未稳定，随着生长发育，头形增大、瞳距增宽，因此，必须每年放瞳验光及时换镜。规范治疗斜弱视患者，斜视患者择期手术矫正眼位，术后进行双眼三级视功能训练，扩大融合力，对辐辏功能>10mm必须进行集合训练。
要进行科普宣传，眼镜非一般商品，配镜必须要医学验光，指导规范戴镜，消除棱镜效应性视疲劳，要进行用眼卫生的教育，少玩电脑、游戏机，多到户外远眺，多锻炼身体。
参考文献
1 Suzumuza A.Asthenopia.Jpn Jophthalmol，1981，23:799-804.
2 李凤鸣.眼科全书（下册）.北京:人民卫生出版，1996，2652-2655.
3 徐光第.眼屈光学.上海:上海科学技术出版社，1987，83-89.
4 阎洪禄，高建鲁.小儿眼科学.北京:人民卫生出版社，2002，507-511.
作者单位:321000浙江省金华市中医院眼科