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脉络膜黑色素瘤是成年人较常见的眼内恶性肿瘤,其发病率国外为0.02%~0.06%,国内为0.045%,由于诊断上的困难,恶性黑色素瘤的误诊率较高,一般报告为2.7%~19%,Font甚至报告高达40%。本病发展较快,不仅影响视力,而且危及生命。脉络膜黑色素瘤的发展过程一般为4个阶段:(1)无症状阶段;(2)青光眼阶段;(3)眼外扩展阶段;(4)转移阶段。往往在发生青光眼之前,肿瘤已向外扩展,并且在任一阶段均可有肿瘤转移。脉络膜黑色素瘤转移后预后极差,而误诊及其后采取的不当治疗,往往可促进肿瘤的转移。因误诊、误治而导致肿瘤全身转移,最终死亡的病例时有报告 [1] ,所以及早确诊、及早治疗至关重要。
脉络膜黑色素发展到青光眼阶段时,常呈绝对期青光眼形式。由于眼压高,角膜常伴有水肿,眼底不能窥见,诊断比较困难。本文2例都是因屈光间质不清,未能检查眼底,只注意到已表现出的继发症状,而造成以往的漏诊。但本病的发展过程,是有一定规律的。从病理上看,当脉络膜黑色素瘤穿透Bruch膜向视网膜下腔隙扩展时,即引起视网膜的广泛脱离,使视力明显减退。并随其进一步发展而填塞玻璃体腔,或当肿瘤头部窦形扩张的新生血管破裂,而造成玻璃体内出血时,都会引起眼内压升高,出现眼红、眼胀、头痛及呕吐等继发性青光眼的临床症状。所以该病青光眼期发生时,如详细询问病史,往往会发现在此之前有视力、视野异常的一些表现。本文例2即是在青光眼之前3个月时,已出现了视野的缺损。例1更是在青光眼之前,已先出现了视网膜脱离的表现。例1来本院之前,在外院较长时间的诊治过程中,从未想到脉络膜黑色素瘤的可能。可见临床上对该病的警惕性仍不高。本文2例来本院时,均已发展到脉络膜黑色素瘤青光眼或近青光眼绝对期,治疗已无特效,均行眼球摘除术。
通过这2个病例,笔者建议,在临床上遇到病因不明的视网膜脱离、青光眼时,尤其是屈光间质不清,影响了眼底检查时,眼科B超应作为首选的辅助检查 [2] ,当需与血管瘤或其它疾病相鉴别时,核磁共振往往因其对脉络膜黑色素瘤的特征显示,可帮助医师明确诊断、正确治疗。
参考文献
1 唐宝懿.脉络膜黑色素瘤误诊3例报告.眼底病杂志,1991,7(3):178-180.
2 郭秉宽.色素膜黑色素瘤超声图象与病理组织学分析.中华眼科杂志,1988,24(4):203-205.
作者单位:157000黑龙江省牡丹江市第二人民医院眼科