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化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症称为耳源性并发症。由于解剖位置特殊，这些并发症常常危及生命，是耳鼻喉科危急重症之一，应当引起重视。与中耳炎类型有关，在急、慢性中耳炎的各种类型中，以胆脂瘤型中耳炎最常出现颅内外并发症。因为胆脂瘤对周围骨质形成直接的压迫作用，其基质可产生溶酶体酶、胶原酶和前列腺素等物质，造成周围骨质脱钙，骨质破坏，炎症由此向外扩散引起并发症，另外，胆脂瘤型中耳炎时往往由于胆脂瘤团块造成引流不畅，也是引起颅内外并发症的一种因素。我院自1998年以来共收治胆脂瘤型中耳炎合并颈深部脓肿病人6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 例1，患者，男，71岁。因“右耳间歇性流脓40年，伴右颈部破溃流脓1年”于1998年6月12日入院。40年前右耳开始反复流脓，有臭味，听力减退，有时头痛，无恶心及呕吐，无发热，未经系统治疗。1年前开始右颈部红肿，继而破溃流臭脓，此后耳流脓减少。曾在当地医院诊断为慢性化脓性中耳炎，颈部淋巴结核，经抗感染、抗结核治疗无效而来我院，颞骨CT见乳突腔密度增高，乳突后壁及乳突尖部骨质破坏，考虑为胆脂瘤型中耳炎。查体：右外耳道见较多脓性分泌物，有臭味，外耳道后上壁下塌，鼓膜松弛部穿孔。临床诊断：胆脂瘤型中耳炎合并颈深部脓肿；右侧颈部瘘管。例2，患者，男，32岁。因“右耳反复流脓30年，伴发热、头痛，右颈部、枕部肿胀20天”于2000年2月16日入院。30年前患者右耳反复流脓，听力减退，有时头痛。20天前开始发热，体温39℃左右，头痛明显，恶心、呕吐。右颈部肿痛，继而右耳后、枕部肿胀疼痛，静点抗生素1周病情无好转立即来我院。查体：右外耳道见较多脓性分泌物，有臭味，骨膜松弛部穿孔，右耳后、颈部及枕部肿胀，有波动感，压痛明显。颞骨CT:上鼓室、乳突窦、乳突腔充以类圆形密度增高影，乳突尖部及脑膜天盖见骨质破坏。临床诊断为右侧胆脂瘤型中耳炎合并颈深部脓肿。其他4例病人,男2例,女2例,年龄16~50岁。均诊断为胆脂瘤型中耳炎合并颈深部脓肿。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉 2例采用全麻,其他4例采用局麻。
1.2.2 手术过程及术中所见 6例病人其中1例伴有颈部瘘管者采用耳后切口,其余4例均采用耳前切口,术式为乳突根治术，彻底清除病灶，尤其注意乳突尖部病变的清除，颈部脓肿引流切口一般做胸锁乳突肌前缘切口（其中3例病人乳突尖部、乳突后壁及脑膜天盖均有骨质破坏，另外3例为外耳道后壁骨质破坏）。术后全身应用抗生素、局部换药，2～4周后治愈出院。
1.2.3 手术效果 均获得干耳,颈部肿胀消退,无术后并发症。
2 讨论
胆脂瘤型中耳炎合并颈深部脓肿者多见于患者的乳突腔蓄脓者,乳突破坏腔较大，乳突尖部气房发育良好,骨壁甚薄,脓液较容易穿破乳突尖部的骨壁流入胸锁乳突肌内面,在该处形成脓肿,如破溃后脓液流向二腹肌沟,沿二腹肌向咽侧扩散形成颈深部脓肿。其症状有中耳炎的病史及相关的症状；同侧颈部疼痛，运动受限，不敢活动；全身有明显的高热症状。应引起注意的是颈深部脓肿位置较深，波动感不明显。另外颈部形成瘘管者，颞骨CT及颈部病变均不典型，尤其是瘘管较乳突位置较远者，极其容易漏诊。
作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心人民医院耳鼻喉科
(编辑：陈 沁)