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翼状胬肉为眼科常见疾病之一,其病因还不十分清楚,轻者影响美容,重者可致视力下降或视物障碍［1］。目前，临床上没有理想药物治疗，一般多采用手术切除方法，但术后复发率高，尽管联合结膜转移术、角膜干细胞移植术，能降低胬肉复发率，但效果仍不理想。我院自2001年至今，对一些翼状胬肉患者采取手术切除加新鲜羊膜移植术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者皆为我科2001年3月～2003年7月就诊者，共22例25眼，其中静止期8例9眼，活动期10例12眼，复发性胬肉4眼。
1.2 新鲜羊膜制备方法 取剖宫产术后无乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、梅毒等传染病感染的胎盘进行无菌清洗，在羊膜与绒毛膜之间钝性分离，羊膜取出后用50 μg/ml青霉素、50 μg/ml链霉素及4000 u/ml庆大霉素平衡盐溶液浸泡20～30 min，剪成2～4 cm大小方形羊膜片，用BSS液冲洗，在置入无菌纯甘油瓶中，放入1 ℃～4 ℃冰箱中保存6～8 h内使用。
1.3 手术方法 利多卡因或布比卡因球后麻醉，眼球制动，取出备好的羊膜片放入庆大霉素平衡盐溶液中待用，手术显微镜下自翼状胬肉颈部开始钝性分离，再将头部剥离，于15天皱襞剪断胬肉体，注意保护内直肌，细致刮除角膜、角巩缘处残留胬肉组织，剪取适当大小羊膜片，将上皮面朝上覆盖于角、巩膜裸露区，10-0尼龙丝缝线间断缝合6～8针，观察羊膜平整后结膜下注射庆大霉素2万u+氟美松2.5 mg，眼内涂抗生素药膏，加压包扎48 h，开放后用抗生素及皮质类固醇眼水滴眼，可加用贝复舒眼水，每日4～6次，必要时也可全身给予抗生素治疗。
2 结果
术后1周内，结膜轻度充血、水肿，7～10天消退，裸露区角膜上皮得以重建，观察局部表面光滑、平整，未出现任何排异现象。
3 讨论
翼状胬肉为结膜变性组织，多数学者认为与紫外线、干燥、风尘刺激有关。Solomm曾报道：翼状胬肉复发与免疫学有关，且属于Ⅰ型变态反应［2］，临床上没有理想药物控制，常规手术切除复发率高。近年来，羊膜移植在眼表面重建中取得良好效果，展现了广阔的应用前景，羊膜具有一定韧性，透明度好，羊膜中厚的基膜及无血管基质，可以防止翼状胬肉纤维组织增生，减少了瘢痕形成，无淋巴细胞，抗原性低，从而不易产生排斥反应，厚的基膜还有利于健康的上皮细胞增生，在眼表面重建中起到重要的作用，新鲜羊膜含有多种蛋白成分，具有很好抗粘连、抑制局部炎症及新生血管形成，同时其他完整的活性上皮层，可以有效而快速帮助上皮重建，并能为其营养提供支持，羊膜移植术后于眼表面吸收部分药液，更有利于炎症消退。羊膜是一种生物膜，没有排斥反应，取材容易，制备简单，手术过程简便、安全，新鲜羊膜含有更多活性成分，且不用长期保存，在翼状胬肉手术中便于发挥更好的疗效，是目前翼状胬肉手术较为理想的选择，便于临床推广应用。
［参考文献］
1 孙秉基，徐锦堂.角膜病的基础与临床.北京:科学技术文献出版社,1994,435.
2 李颖,倪伟.三种治疗翼状胬肉的临床观察.中国实用眼科杂志,2002,20（6）：465-466.
作者单位： 262500 山东青州,青州市人民医院眼科（△美容科）
（编辑：江 枫）