矫正老年性睑内翻手术的改良

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   ［摘要］  目的  观察矫正老年性睑内翻手术改良后的疗效。 方法  选择老年性睑内翻39例（43眼），术前预先设计皮肤切除量，在局麻下，采用切除部分松弛皮肤和睑板前肌联合缝线法手术，术毕时观察眼睑位置，酌情行灰线切开术。 结果  术后次日眼睑位置正常，术后随访6～12个月眼睑位置仍保持正常。 结论  矫正老年性睑内翻手术的改良，不但可以恢复眼睑的正常生理功能，而且可以改善面部容貌，此方法可行。

    ［关键词］  老年性睑内翻；手术；睑成形术

     Improvement of operation on correct senile entropion

    CAO Yongbao,LI Xiaoyan,QIAO Wei,et al.Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

    ［Abstract］  Objective  To observe the therapeutic effect of improvement of operation on correct senile entropion.Methods  There were 39 cases having been choose senile entropion to surgery.It was preoperative  preparation that design mete of skin abscised.There were excised part relaxed lower eyelid skin,and cut out part muscle front of tarsal plate, combined sutured ligation therapy under local anaesthesia,and taking the circumstances into palpebrae position to palpebralis margin incision. Results  The next day the palpebrae position was normal.It was followed up for 6～12 months that the palpebrae position was normal,too.  Conclusion  It is a good means that improvement of operation on correct senile entropion.Not only   there is restoration of physiological position,but also there is improvement  of features.

    ［Key words］  senile entropion;surgery;blepharoplasty

    老年性睑内翻不仅能造成老年人眼睛不适、影响视力，而且影响面容外观。为此，我们对矫正老年性睑内翻手术术式进行改良，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择老年性睑内翻患者39例（43眼），其中男24例（28眼），女15例（15眼）；年龄60～81岁，平均67岁；均为下睑内翻。行术前常规检查，排除手术禁忌证。

    1.2  方法

    1.2.1  术前手术设计［1，2］ 

    在自然光下,采用坐位，自然注视眼位，判断切除松弛下睑的皮肤量，顺着皮纹画好切口标记。

    1.2.2  手术步骤［1～3］ 

    取仰卧位，用2%利多卡因注射液做局部皮下浸润麻醉和眼表面麻醉。睑板垫插入下结膜囊内，保护眼睛，用15号小圆弧刀片沿术前所标记的切口标记画线，切除皮肤及其皮下组织。然后剥离暴露其下的睑板前肌，并剪除一条平行睑缘的睑板前肌。用5-0丝线从下睑切口下缘皮肤入针，横行走针线带睑板，再自下睑切口上缘皮肤出针。先行活结结扎，观察睑缘、睫毛与眼球相互位置是否符合生理要求，若欠矫过大，则收紧结扎线，仍然欠矫，则行灰线切开。

    1.2.3  术后护理 

    术后切口术野区无菌纱布眼垫加压覆盖，术后次日换药去眼垫，局部滴用抗生素眼水，口服3天抗生素，5天拆线。6个月内注意防晒。

    1.2.4  疗效判定标准 

    良好：恢复正常眼睑位置［2］，即眼睑缘内唇、泪小点紧贴眼球表面，睑睫毛向外且微弯，睫毛不致触及眼球。较好：基本恢复眼睑正常位置，即眼睑缘内唇、泪小点与眼球表面相贴，睑睫毛向上，睫毛不触及眼球。差：未恢复正常眼睑位置，即眼睑缘外唇与眼球表面相贴，睫毛触及眼球表面。

    2  结果

    39例（43眼）术后随访6～12个月，均能维持正常眼睛的生理位置。眼睑皮肤手术切口痕迹不明显，具有良好的外观美容。

    3  讨论

    3.1  老年性睑内翻产生机制的认识［3～5］  产生机制：（1）老年性睑内翻属慢性痉挛性睑内翻,多发生于下睑。（2）造成眼睑位置不正常的原因有：①睑板的疾病如肥厚、变形则会影响眼睑的位置，睑板或睑缘的瘢痕可致倒睫、内翻等;②韧带断裂或松弛则引起睑裂横径变短或下睑外翻;③眼轮匝肌麻痹可引起眼睑闭合不全，造成兔眼或引起兔眼性角膜炎。如肌肉抽搐则产生眼睑紧闭;④上睑提肌发育不良、麻痹、外伤可造成上睑下垂;⑤眼球突出，眼球萎缩不能在后方支撑眼睑也可造成眼睑位置异常，如产生内翻、倒睫、外翻等。

    （3）造成老年性睑内翻原因为［5］：①老年人眼睑皮肤萎缩松弛，弹性与张力减退,下睑睑板下缘失去正常的组织支持而倾向于外,睑板上缘倒向于内,因而形成内翻;②当眼轮匝肌收缩时产生两种力量,其一是上下睑缘互相接近,其二是逼使眼睑紧贴眼球。老年人眼睑组织萎缩松弛,故收缩时产生的力量也集中于睑缘一处,这样就将睑缘推逼向内而形成内翻；③睑缘内转,睫毛倒刺角膜,引起眼轮匝肌的反射性痉挛,而又增加了内翻的程度。

    3.2  老年性睑内翻治疗现状［5～7］ 

    手术仍是矫正内翻的主要途径。有学者用眼轮匝肌内注射肉毒素的方法，但只能暂时缓解症状；有学者单纯采用眼睑粘贴，却又常引起皮肤炎症,有损美观；有学者行外侧睑板剥离和睑缩肌复位一类的手术，需要有丰富的眼睑功能解剖知识；也有学者认为外侧睑板剥离结合睑翻转缝线的方法对于矫正退行性睑内翻简单有效,康复迅速、效果持久且美观。采用矫正老年性睑内翻手术的改良，能及时解除患者不适，效果显著。   

    3.3  矫正老年性睑内翻手术的改良手术优点 

    （1）术式直观，简单易行，学习曲线少，手术失误少；（2）手术疗效标准衡量即时见效，直观性好；（3）避免了术后近期轻度外翻不雅观的缺陷。

    3.4  矫正老年性睑内翻手术的改良手术注意事项 

    （1）皮肤切量要合适，不能过紧，与周围的皮肤皱纹相适应；（2）下睑皮肤切口上切缘平行于睑缘；（3）下睑皮肤切口上切缘紧贴于下睑睫毛根部下面。   

    综合上述，矫正老年性睑内翻手术的改良是行之有效的方法之一。

    ［参考文献］

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     作者单位： 1 310013 浙江杭州，浙江医院眼科

    2 550002 贵州贵阳，贵州省人民医院眼科

  (编辑：周  蕊)