咽喉部结核28例临床分析

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  ［摘要］  目的  探讨近年来咽喉部结核的发病趋势、临床症状、局部表现、纤维喉镜检查所见、诊断及治疗方式。方法  回顾性分析1990年1月~2004年6月我科确诊的28例咽喉部结核患者的病历资料。 结果  患者全身症状以消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗为主，局部症状以咽喉痛、声嘶、吞咽痛及吞咽困难为主；纤维喉镜下表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样变；胸部X线检查：15例喉结核、全部咽喉部结核伴有肺结核。所有患者均经药物治疗，效果满意。 结论  与以往咽喉部结核相比，现在的患者全身症状轻，局部症状多不典型，少数患者可不伴有肺结核。

    ［关键词］  咽喉；结核；分析

    咽喉部结核多继发于肺结核，局部症状重、全身症状轻，患者多以局部症状首诊于喉科［1］。现将近10多年来我科所收治的病例资料分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集1990年1月~2004年6月我科诊治的28例患者的资料，男20例，女8例。年龄22~72岁，平均45.04岁。其中40岁以上者17例，占60.7%；发病至就诊时间最短3周，最长1年6个月，均首诊于喉科。咽结核4例，均做病理检查；喉结核18例，其中3例初诊为喉癌、3例初诊为会厌炎；18例中有15例做纤维喉镜检查，观察病变范围及形态，并在镜下取病变组织做病理检查；咽喉结核6例，其中1例初诊为慢性咽喉炎，经做病理检查后确诊。21例无肺结核病史，其中7例有吸烟史。所有患者除收集病史及入院时的症状外，均做三大常规、心电图、胸部X线拍片、痰液涂片查抗酸杆菌、血沉等检查。

    1.2  治疗方法  全部病例一经确诊即转内科或结核病专科医院，以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药按抗结核疗程治疗。局部症状重者辅以喉部治疗。

    2  结果

    2.1  症状及病史  咽结核患者均有咽痛、吞咽困难及吞咽梗阻感，无咳嗽，无痰中带血，无声嘶，无肺结核病史。喉结核中14例有持续性声嘶，4例有喉痛；13例有咳嗽及咳黏性或黏脓性痰液，4例有喉异物感，均有喉部干燥感及说话费力，似口中含物，吞咽时疼痛，1例痰中带血。咽喉结核均有咽喉部痛，持续性声嘶及吞咽梗阻感，有咽部干燥及烧灼感。全身症状主要表现为消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗。

    2.2  局部表现  咽结核有咽峡部黏膜充血水肿，点片状溃疡面并附有黏稠分泌物，2例悬雍垂水肿。喉结核：间接喉镜下见会厌增厚，会厌舌面有多处点片状溃疡面及运动受限，边缘与表面不平，喉黏膜弥漫性充血，11例单侧，7例双侧声带、室带增厚隆起，表面不平呈结节状；13例合并有披裂水肿，5例双侧声带水肿样改变，边缘长有新生物，其中1例新生物约黄豆大小。纤维喉镜下检查：15例喉结核主要表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样改变，5例表现为黏膜苍白、水肿，伴有溃疡、渗出及糜烂；有6例为多部位病灶，其中病变累及全喉者3例，累及声带及室带者2例，室带及杓间区受累者1例；其余9例为喉部单一病灶，分别为声带3例，室带4例，会厌2例。

    2.3  辅助检查  所有患者三大常规及心电图正常。咽结核：4例经X线拍片均未发现肺结核，活组织检查证实为咽结核，痰检未见抗酸杆菌，血沉正常。喉结核：18例中有15例X线拍片发现有肺结核，其中5例为浸润型，4例为血行播散型，1例为肺结核合并空洞形成，4例为肺结核伴有胸膜炎，1例肺结核合并睾丸结核；3例拍X线胸片无肺结核，经病理检查证实为喉结核。3例入院时考虑为喉癌，活检证实为喉结核。7例痰检者发现抗酸杆菌，11例血沉加快。咽喉结核：拍X线片均伴有肺结核，2例经咽部活检确诊，4例痰检发现抗酸杆菌，血沉加快。

    2.4  治疗效果  28例中有7例失去随访，其中喉结核4例，咽喉结核3例。21例治疗1年后复查，4例咽结核检查见咽黏膜光滑，无充血水肿，无溃疡面；随访的14例喉结核中，3例仍有不同程度声嘶，检查见声带增厚、边缘不平，但会厌、声带、室带均正常；其余11例喉部检查正常；在3例随访的咽喉结核中，1例中年患者（49岁）治疗1年，停药后复发，经再次抗结核治疗1年后复查见咽喉部症状消失。

    3  讨论

    根据以上资料分析，本病现有以下特点。

    3.1  发病年龄  本病现多发生于40岁以上年龄组，与以往多见于20~40岁年龄组不同［1］。本组病例中有60.7%为40岁以上者，男性多于女性。

    3.2  发病趋势与特征  咽喉部结核作为呼吸道结核中最常见的肺外结核，其发病率近年来有上升趋势［2］，且临床特征也与以往有所不同，易致误诊［3］。本组病例中，有6例喉结核初诊为喉癌（3例）及会厌炎（3例）；1例咽喉部结核初诊为慢性咽喉炎。

    3.3  发病症状  由于感染形式的变化，现在咽喉部结核患者的全身症状轻，本病局部症状多不典型。过去患者常并发活动性肺结核的表现，常有咳嗽、咯血、发热、体重减轻等症状，而现在的患者全身中毒症状多不明显［3，4］，本组患者全身症状多为消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗为主。局部症状与以往比较，现在咽喉部结核主要以声嘶为最常见症状，吞咽痛是较常见症状，喉异物感也较常见［5］。本组病例中以咽痛、喉痛、声嘶、吞咽困难，说话似口中含物多见，与文献报道的症状相似。

    3.4  局部表现  以往咽喉部结核的好发部位是咽部及喉腔后部，主要累及喉部的杓区、杓间区，病变多为重度苍白、水肿及虫蚀样溃疡［6］。本组病例为咽部充血、黏膜增厚、分泌物多而黏稠，有点片状溃疡面，会厌及披裂充血水肿，喉部有多处溃疡面，部分病人喉部有结节样增生。纤维喉镜下检查可见病变累及喉的各部位，累及声带、室带及会厌者多于杓区及杓间区，主要表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样变。

    3.5  鉴别诊断  本病需与喉癌、急性会厌炎及慢性咽喉炎鉴别。本组有6例喉结核初诊为喉癌（3例）及会厌炎（3例），1例咽喉结核诊为慢性咽喉炎，均在纤维喉镜下取活组织做病理检查后确诊。因部分病人有喉部结节增生，部分病人说话似口中含物，会厌充血增厚而导致误诊。故病理学检查对本病的诊断至关重要。本组共有20例患者经活检证实。

    3.6  查找原发病灶  本病需进一步寻找原发病灶。胸部拍X线片、痰检、血沉、OT试验等辅助检查有助于本病的进一步确诊。本组1例检查有喉结核外，进一步检查还发现有肺结核及睾丸结核。

    3.7  治疗方法  本病的治疗仍与以往相似，以药物治疗为主。笔者认为，本病一经确诊即应由结核病专科医师进行正规的治疗。近年有学者提出对本病的部分患者进行手术治疗，取得成功［7］，但本组病例均由专科医师用药物治疗，效果满意。

    ［参考文献］

    1  肖轼之.耳鼻咽喉科学,第3版.北京：人民卫生出版社，1959，374-379.

    2  张国强,陶宝鸿.耳鼻咽喉结核28例临床分析.新医学，1997，28（2）：645-646.

    3  王欣,郑国玲.喉结核误诊原因分析（附13例报告）.山东医大基础医学院学报，2000，14：235-236.

    4  Nishike S,Irifune M,Doi K,et al.Laryngeal tuberulosis:a report of 15 cases.Ann Otol Rhinol Laryol,2002,111:916-918.

    5  Harney M,Hone S,Timon C,et al.Laryngeal tuberculosis:an important diagnosis.J Lanyngol Otol,2000,114:878-880.

    6  Houghton DJ, Bennett JD,Rapado F, et al.Laryngeal tuberculosis:an unsuspected danger.Br J Clin Pract, 1997,51:61.

    7  陈继川，刘兆华，姬长友，等.咽喉结核32例报告.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（2）：143-146.

     作者单位： 333000 江西景德镇，景德镇市第一医院耳鼻咽喉科

    (编辑：卫  东)