挫伤性前房积血临床分析

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   ［摘要］  目的   分析挫伤性前房积血的治疗方法和临床疗效。方法   对我院2000年1月～2004年6月78例挫伤性前房积血进行治疗，方法是双眼包扎，半卧位，休息，应用止血剂，根据病情应用甘露醇、皮质类固醇激素，有的做前房冲洗。观察积血吸收时间、并发症和视力。结果    积血吸收时间：Ⅰ级前房积血吸收时间1～5天，Ⅱ级积血吸收时间6～10天，Ⅲ级积血吸收时间11～19天。前房积血吸收后视力：0.1以下者5例，0.1～0.3者11例，0.4～0.9者23例，1.0以上者39例。 结论 挫伤性前房积血的视力恢复程度与积血量多少有关，也与挫伤程度有关。并发症少和治疗早者，视力恢复较好。

    ［关键词］  眼挫伤；前房积血；治疗

     挫伤性前方积血是眼顿挫伤最常见的体征，少量积血者，1～7天内经积极治疗，可完全吸收，不影响视功能，但严重的前房积血，若处理不当，易发生继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染等并发症，造成视功能不可逆转的损害［1，2］。现将我院2000年1月～2004年6月78例挫伤性前房积血患者的临床资料回顾分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组78例（78眼），其中男60例，女18例，右眼26例，左眼52例。年龄4～61岁，平均24岁，其中17～40岁65眼，占83.33％。受伤至就诊时间30 min～5天。致伤原因：拳击伤44例，球类伤14例，石块、木棍击伤10例，啤酒瓶盖炸伤及爆炸伤6例，弹弓击伤2例，其他2例。积血量分为3级：Ⅰ级积血占前房1/3以下者45例，Ⅱ级积血占前房1/3～1/2者21例，Ⅲ级积血占前房1/2以上者12例。

    1.2  并发症  眼挫伤造成前房积血的同时，还可以引起眼前、后段的其他损害。由于前房积血，特别是大量积血和长期不能吸收者，还可引起一些并发症。其中主要的是：外伤性瞳孔散大58例，前房角后退28例，视网膜震荡21例，继发性青光眼15例，角膜外伤12例，外伤性虹膜睫状体炎10例，虹膜根部离断8例，外伤性白内障及晶体脱位5例，玻璃体积血3例，角膜血染1例。

    1.3  治疗方法  常规治疗主要是早期双眼包扎，半卧位，安静休息。应用止血剂包括安络血、云南白药、止血敏、立止血等，并口服维生素B1及维生素C。必要时给予镇静剂。积血吸收期，给予尿激酶球旁注射。如仍不能吸收，则做前房穿刺冲洗。对并发明显虹膜睫状体炎者，局部或全身给予皮质类固醇激素，以减轻炎症反应及防止虹膜后粘连，对继发青光眼者给予降眼压处理，以控制高眼压对视功能的损害。虹膜根部离断超过3 mm，瞳孔有变形者，做虹膜复位术。并对其他并发症进行相应的处理。   

    2  结果

    2.1  前房积血吸收时间  Ⅰ级前房积血吸收时间1～5天，Ⅱ级积血吸收时间6～10天，Ⅲ级积血吸收时间11～19天。

    2.2  前房积血吸收后视力  0.1以下者5例，0.1～0.3者11例，0.4～0.9者23例，1.0以上者39例。   

    2.3  并发症  本组最常见的并发症为外伤性瞳孔散大，最严重的并发症为继发性青光眼、晶体脱位、玻璃体积血以及角膜血染。

    3  讨论

    挫伤性前房积血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力骤升，导致虹膜、睫状体血管破裂出血积聚于前房而形成。临床上治疗关键是促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。需注意以下几点［3，4］：（1）早期给予卧床休息，取半卧位，双眼包扎，消除患者的恐惧、焦虑心理。防止便秘和剧烈咳嗽，并避免对眼球施加压力，以防止继续出血和继发性积血。（2）根据前房积血的不同阶段选择性使用止血药，对预后很重要。早期使用安络血、止血敏、6-氨基己酸，能增加血小板的生成和凝聚，抑制纤溶酶激活因子，阻碍纤维蛋白溶酶的形成，使纤维蛋白酶溶解受到抑制，有利于破裂血管的修复，达到止血目的。对于吸收期或有血块形成不易吸收者，给予尿激酶球旁注射，能刺激纤维溶酶原形成纤溶酶而溶解纤维蛋白，起到溶解血块的作用。（3）对于伴有眼压高者给予20％甘露醇静脉滴注，能提高血液－房水间的渗透压，使组织脱水，改善虹膜及小梁水肿，同时可使玻璃体容积缩小、前房加深、房角增宽，利于房水引流，从而降低眼压，减少角膜血染和视神经损害的发生。（4）对于虹膜炎症反应重者适当使用糖皮质激素，以减轻组织炎症反应，减少纤维渗出，防止虹膜粘连。散瞳虽有助于眼部休息，但可使房角变窄，不利于房水引流，缩瞳可使前房角开放，防止眼压升高，但能促进虹膜根部离断加重，引起虹膜后粘连及加重刺激症状。故在眼外伤情况不明时，不散瞳也不缩瞳，根据具体情况对症治疗。（5）前房穿刺的目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发青光眼，对较重的前房积血均及时进行前房穿刺冲洗。我们认为以下情况应尽早手术：①眼压持续在50 mmHg以上的患者经保守治疗48 h，眼压不能马上下降到50 mmHg以下者，可急症行手术治疗；②眼压在30～50 mmHg以下，药物治疗3～5天眼压不能降到正常；③眼压在正常范围，前房内充满血凝块，6天内积血无明显改善者。（6）前房积血对视力的影响：前房积血的预后与出血量、出血时间及有无继发性出血和并发症都有密切关系。本组病例中继发性青光眼、晶体脱位、玻璃体积血以及角膜血染的病例，在前房积血吸收后，均不同程度地影响视力，而无并发症的病例，尽管就诊时有些视力较差，但只要及时治疗，预防并发症的发生，出血吸收后视力均较好恢复。因此，在治疗前房出血的同时，应仔细检查发现其他眼部损伤，积极预防并发症的发生。

    ［参考文献］

    1    张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，298-302.

    2  丁汝新.外伤性前房积血128例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5）：510-511.

    3  Reddy PS.外伤性前房积血的药物治疗和手术治疗.眼科学报，1996，12：7.

    4  康瑛，林晓峰，汪振芬.挫伤性前房积血的手术时机探讨.眼外伤职业眼病杂志，1999，21：405-406.

    作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院眼科门诊

   (编辑：巨  杨)