准分子激光原位角膜磨镶术前视网膜变性预防性光凝的临床观察

    准分子激光原位角膜磨镶术前视网膜变性预防性光凝的临床观察 (pdf)

    ［摘要］   目的   观察准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术前视网膜变性预防性氩离子激光光凝对术后视网膜稳定性的影响。方法   LASIK术前对近视眼患者常规行直接检眼镜、三面镜检查，对视网膜干性裂孔或严重视网膜变性的144例（168眼）患者行氩离子激光光凝，作为治疗组；另外108例（126眼）轻度视网膜变性的患者不予氩离子激光光凝，作为对照组;LASIK术后密切观察视网膜病变情况，必要时补行氩离子激光。 结果   LASIK术后随诊12个月，治疗组视网膜情况稳定。对照组有6眼于LASIK术后视网膜变性范围扩大，病情加重，补行氩离子激光光凝；1眼出现孔源性视网膜脱离，给予视网膜脱离复位手术。结论   LASIK术前对明确有视网膜变性或伴视网膜干性裂孔的近视眼患者预防性行氩离子激光光凝治疗，是预防LASIK术后孔源性视网膜脱离及保障LASIK手术成功的重要方法。

    ［关键词］   视网膜变性；激光凝固术；近视

     Clinical observation of laser photocoagulation before laser in situ keratomileusis with retinal degeneration

    LIU Xiaohao，HOU Guanghui，XU Jintang，et al.The Third Hospital，Jinan Univercity，Guangzhou 519000，China

    ［Abstract］   Objective   To investigate the effect of argon laser photo coagulation before laser in situ keratomileusis(LASIK) with retinal degeneration in assuring the success of operation.  Methods   Patients with myopia were regularly examined with direct ophthalmoscope and Goldmann three mirror contact lens preoperatively，144 patients (168 eyes)with retinal holes or severe degeneration were treated by argon laser photocoagulation first，as therapeutics.Two weeks later after retinal holes or degeneration closed well，LASIK was performed.As for controls，108 patients(126 eyes)with slight retinal degeneration were followed up to observe the change of retina after LASIK and treated by argon laser photocoagulation if necessary.All the patients were followed up for 12 months after LASIK.  Results   The retina were stable in the 168 eyes of the therapeutic group，while in the control group of 126 eyes，6 eyes were treated by argon laser photocoagulation and 1 eye was treated by the surgery of retinal detachment after LASIK.  Conclusion   For the myopic patients confirmed with retinal holes or degeneration， argon laser photocoagulation before LASIK was an important method to prevent retinal detachment after LASIK and assure the success of operation.

    ［Key words］   retinal degeneration;laser coagulation;myopia

    LASIK在近视眼患者治疗中的有效性、安全性以及良好的可预测性已在临床得到证实［1］。随着手术患者的增加，LASIK术后发生视网膜脱离的报道逐渐增多［2~4］，已经引起眼科屈光医师和近视眼患者的广泛关注。本研究对我院眼科中心2002年1月~2005年1月LASIK术前通过充分散瞳三面镜检查发现有明确周边视网膜变性或伴干性裂孔的近视眼患者，进行氩 离子激光预防性视网膜光凝，分析并探讨LASIK术前预防性光凝对视网膜稳定性的影响，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   我院眼科中心2002年1月～2005年1月LASIK术前发现有明确周边视网膜变性或伴干性裂孔的近视眼患者，行氩离子激光治疗者144例（168眼）为治疗组，未行氩离子激光治疗者108例（126眼）为对照组。治疗组男66例（72眼），女78例（96眼），年龄18～46岁，平均（26.3±5.7）岁。对照组男48例（57眼），女60例（69眼），年龄18～42岁，平均（25.2±4.8）岁。治疗组和对照组屈光状态分布及视网膜病变类型，见表1、表2。治疗组和对照组均随诊12个月。 表1   LASIK术前治疗组视网膜病变情况 表2   LASIK术前对照组视网膜病变情况 （略）

    1.2   方法

    1.2.1   LASIK术前详细眼底检查   所有病例均经0.5%复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后，分别用直接检眼镜和三面镜详细检查眼底，明确患者眼底有周边视网膜变性或伴周边干性裂孔后，作图详细记录周边视网膜变性或伴周边干性裂孔的位置、范围及数量。

    1.2.2   视网膜处理   视网膜病变类型的光凝参见李凤鸣等［5］的治疗标准。治疗组（视网膜干性裂孔，视网膜变性≥1 PD范围）行预防性氩离子激光光凝，采用法国光太(BIV)VIRIDIS-LIET532激光机。激光参数：光斑大小为200 μm，能量150～300 mW，曝光时间0.1～0.15 s，光凝强度Ⅱ级。在周边视网膜变性区和视网膜干性裂孔周围做2～3排栅栏状光凝斑，间隔一个光斑大小。2周后复查视网膜光凝区，如视网膜裂孔及变性区封闭良好，色素斑形成明显后再行LASIK。对照组（视网膜变性＜1 PD）直接行LASIK。治疗组和对照组术后密切随诊并作图详细记录视网膜病变的变化。

    2   结果

    2.1   眼底病变与屈光度的关系  

    由表1、表2可以看出视网膜病变的分布，治疗组低度近视24眼(14.29％)，中度近视54眼(32.14％)，高度近视90眼(53.57％)。对照组低度近视15眼(11.90％)，中度近视42眼(33.33％)，高度近视69眼(54.76％)。视网膜病变的眼数随屈光度数增高而增多。

    2.2   激光光凝组（治疗组）   LASIK术后随访12个月的168眼其术后视网膜病变情况与术前无明显变化，激光斑基本吸收，病变范围无扩大，未发生孔源性视网膜脱离。

    2.3   未激光光凝组（对照组）   LASIK术后随访12个月的126眼中，有6眼视网膜变性范围扩大，病变加重，按治疗组激光参数给予视网膜光凝治疗；1眼出现视网膜孔源性脱离，给予视网膜脱离复位手术。其余119眼眼底情况稳定，未见明显变化。

    3   讨论

    LASIK因其自身的优点而成为目前主流屈光手术之一，但随着手术患者的增多，LASIK术后视网膜脱离国内外陆续有报道。由于近视眼患者往往具有眼轴病理性的增长，脉络膜毛细血管层的变薄，导致缺血缺氧，营养代谢障碍，从而导致视网膜及脉络膜弥漫行萎缩，周边视网膜变性及裂孔形成，同时伴有玻璃体变性、玻璃体后脱离等，易导致裂孔源性视网膜脱离的发生，其发生率是正常眼的10倍［6］。而LASIK术中为了形成良好的角膜瓣，需要对眼球进行一定的负压吸引，可能对玻璃体和视网膜的正常结构和功能产生一定的影响。通常认为LASIK术对视网膜可能有三方面的影响：(1)制作角膜瓣时，眼压突然升至65 mmHg，眼压的突然变化对玻璃体腔可能有扰动，并对基底部造成机械性牵拉作用，引起玻璃体后脱离，而牵拉视网膜形成裂孔及脱离；(2)高负压致高眼压引起的视神经和视网膜缺血;(3)准分子激光发射时发出的冲击波可能具有机械性震动作用，对眼内组织尤其是液化的玻璃体产生压力，造成视网膜后脱离，甚至视网膜脱离。

    本研究治疗组LASIK术前行氩离子激光治疗视网膜病变的患者，随访12个月，眼底视网膜情况与术前相比无变化；而对照组LASIK术前未行氩离子激光治疗视网膜病变的患者，随访12个月，有6眼患者视网膜病变发生了不同程度或范围的增加，1例出现视网膜脱离。由此提示，存在周边视网膜变性或伴干性裂孔的患者，LASIK术前给予氩离子激光治疗对预防视网膜脱离具有积极的临床意义。近10年来，氩激光治疗视网膜病变的有效性﹑安全性和简便性已受到人们的普遍认可。戴友林等［7］认为氩激光在治疗视网膜干性裂孔方面具有显著疗效。王刚等［8］认为LASIK术前发现严重周边视网膜变性或视网膜干性裂孔的患者，先行氩离子激光治疗视网膜病变区，对预防LASIK术后视网膜脱离的发生有重要意义。尽管本研究对照组LASIK术后出现了6例视网膜病变范围增加和1例视网膜脱离，是由LASIK引起或是近视眼的自然病理过程尚不能确定，但是LASIK术前充分散瞳检查周边视网膜，对相应病变区先行眼底激光光凝治疗，对预防视网膜脱离及保障LASIK手术成功有着积极的意义。

    ［参考文献］

    1   Pallikaris IG，Paratsanski M，Scathi E，et al.Laser in situ keratomileusis. Laser Surg Med，1990，10:463-469.

    2   Arevalo JF，Ramirez E，Suarez E，et al.Retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis.J Refracg Sur，2002，18:708-714.

    3   HernaezOrtega MC，SotoPedre E.Bilateral retinal detachment associated with giant retinal tear following LASIK.J Refracg Sur，2003，19:611-710.

    4   黄勇，金玲.高度近视LASIK术后视网膜脱离3例.中国实用眼科杂志，2003，21(4):264-265.

    5   李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2005，2178-2183.

    6   Sigelman J.Vitreous base classification of retinal tears:clinical application.Surg Ophthalmo，1980，25:59-63.

    7   戴友林，陈颖，丁慰祖.氩激光治疗视网膜裂孔的疗效分析.眼科新进展，2001，21(2):123-124.

    8   王刚，陆文秀，李志辉.准分子激光术前的眼底检查及处理.眼科，2000，9(3):7-9.

     *基金项目：珠海市科技局基金资助（项目编号：PB20051014）

    作者单位：1 519000 广东广州，暨南大学附属第三医院眼科

    2 510632 广东广州，暨南大学附属第一医院眼科（△现在广州市暨南大学医学院眼科学习）

　　(编辑：陈   沁)