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［摘要］ 目的 探讨反Duane综合征的临床特点及其治疗方法，从而加深对本综合征的认识。方法 对18例（18眼）反Duance综合征患者非手术和手术治疗前后的临床表现进行回顾性分析。结果 18例反Duance综合征经药物及物理治疗，13眼（72.22%）恢复良好，5眼（27.78%）经鼻内镜手术治疗后恢复良好。典型症状及体征恢复情况：复视15眼（83.33%）消除，3眼（16.67%）减轻；眼球运动障碍18眼（100%）均解除，被动牵拉试验转为阴性。并发眼球轻度内陷4眼（22.22%）。 结论 药物和物理疗法能使反Duance综合征患者症状消失或改善，经鼻内镜行眶壁骨折整复术，无面部伤口，疗效好，恢复快，已得到医师及患者的普遍认同。
［关键词］ 爆裂性眶壁骨折；复视；综合征
反Duane综合征是由眼眶部挫伤引起的一种以爆裂性眶内壁骨折；眶内软组织嵌陷和眼球运动障碍为特征的病症，临床易被误诊。笔者于2000年8月～2006年6月观察了反Duane综合征18例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例（18眼）中，男15例，女3例；年龄16~49岁。其中拳脚伤7眼，车祸伤5眼，运动伤3眼，其他3眼。首诊时间为伤后1~3天。接诊时眼部情况、典型症状及体征：18眼均有水平性复视及眼球运动障碍。眼球运动障碍为不同程度的内转障碍和外展受限，其中内转不能过中线10眼，内转不到位8眼。外展不能到位18眼，用力外转或向外牵拉时，眼球内陷，睑裂缩小。18眼内直肌被动牵拉试验（+）；外直肌主动收缩试验（+）。一般体征：睑皮下瘀血18眼，睑皮下气肿12眼，球结膜下出血18眼，前房积血3眼，外伤性虹膜睫状体炎5眼，视网膜震荡10眼。伴随体征：伤侧鼻出血14例。CT检查：单纯性眶内壁骨折15眼（83.33%），眶内壁合并眶下壁骨折3眼（16.67%），鼻窦内积血18例（100%）。CT扫描示眶内侧壁骨质不连续，眶内容物疝出突入筛窦内15眼，伴有内直肌肿胀向内移位。眶内壁合并眶下壁骨质不连续，眶内容物疝出突入筛窦及上颌窦内3例，18例均有鼻窦内略高密度影或有液平面存在，示有积血。
1.2 方法
1.2.1 非手术治疗 （1）一般治疗：针对一般体征和伴随体征，主要给予抗生素预防感染；皮质类固醇激素减轻组织水肿；维生素及神经营养药物促进神经及肌肉功能恢复。（2）重视皮质类固醇激素的应用：在全身使用激素治疗的同时，早期联合局部注射，行患眼鼻侧球旁注射1~2次，以减轻局部组织水肿、防止组织粘连。（3）物理治疗：采用被动牵拉和主动转动疗法。首次被动牵拉是在局麻下，用有齿镊抓住角膜缘处球结膜和浅层巩膜组织，向受累肌作用方向牵拉探明阻力大小，并完成内直肌牵引缝线。牵拉内直肌牵引缝线每日2~3次，每次约10 min。主动转动是让患者眼球尽量向各方向极度转动，尤其是复视像分离最大的方向，每日3次，每次约15 min。
1.2.2 手术治疗 5例患者经耳鼻喉科采用鼻内镜手术治疗［1］，其中2例眶内壁骨折经非手术治疗，仍有复视及眼球运动障碍者；3例合并眶下壁骨折者。
1.2.3 随访时间 18眼非手术治疗和手术治疗患者，随诊观察1~3个月。
2 结果
2.1 一般体征及伴随体征治疗结果 全部病例眼睑皮下瘀血、皮下气肿、球结膜下出血、前房积血、外伤性虹膜睫状体炎及视网膜震荡全部治愈。
2.2 典型症状及体征治疗结果 复视消除15眼（83.33%），减轻3眼（16.67%）。眼球运动障碍解除18眼（100%），内直肌被动牵拉试验转为阴性，内转恢复，外展到位。
2.3 并发症 18眼中有4眼（22.22%）并发眼球轻度内陷。
3 讨论
人眼眶内壁由筛骨纸样板构成，因其厚度仅有0.2~0.4 mm，是眼眶中最薄弱部位。当遭到外力打击时，最易发生爆裂性骨折。当眶内壁骨折时，内直肌或周围软组织等嵌陷、粘连，导致眼球内转不能，外展受限，企图外转时，眼球回缩，睑裂变小。故将此病症称之为反Duane综合征［2］。从解剖上分析，眼眶四壁最薄弱处是内壁，其次是下壁。与本组病例统计结果吻合。
对本综合征的诊断，除有明确的外伤史及典型的临床表现外，影像学检查十分重要，本组病例CT与临床诊断符合率100%（18/18）。
本组18眼均有复视，分析造成复视的原因多为外伤后眼外肌水肿，功能不足，运动神经暂时麻痹，眶内软组织及眼外肌嵌陷于骨折处，形成瘢痕粘连等。及时地非手术治疗，大部分患者复视可以消除。本组18例解除组织嵌陷后，15例复视消除，但仍有3例存在复视，考虑与运动神经暂时麻痹有关。据资料统计［3］：眼球内陷大多数发生在伤后10天左右，轻者内陷2~3 mm，重者可达5~6 mm，睑裂变小。眼球内陷的原因为软组织经骨折处嵌入鼻窦使眶内容积缩小；由于骨折眶壁向鼻窦移位，使眶腔容积扩大；眶内脂肪发生变性、萎缩、吸收、瘢痕收缩，致使眶内容物体积缩小。本组4例并发眼球轻度内陷，于伤后晚期出现，眶内脂肪萎缩可能是其主要原因。
眶壁骨折在头面部外伤中常见，因眼眶周围与副鼻窦相邻，故为鼻眼相关性疾病。能否早期诊断和选择合理的治疗方法，是获得治愈的关键。提倡一律手术或者全不手术都是不正确的。本组18眼中13眼经非手术治疗，取得了良好疗效，特别是及时行患眼鼻侧球旁注射激素，减轻了组织水肿，预防组织粘连，并及时采取物理疗法，解除了软组织的嵌陷，对治疗本综合征有重要的作用。当眶壁骨折范围不大，骨折处虽有软组织及少部分眼外肌的嵌陷，经被动牵拉及主动训练疗法，可解除或减轻嵌陷组织对眼外肌的牵扯，使眼球运动恢复。但牵拉时用力要均匀、轻柔，避免过度牵拉造成撕裂等。当眶壁骨折范围较大，有大量软组织及眼外肌嵌陷骨折处或副鼻窦内，经非手术治疗效果不满意，则应手术治疗，还纳疝入物同时修补眶壁。手术治疗应在伤后2周左右进行，待眶内组织水肿消退后为宜，本组中5例经鼻内镜手术治疗，效果满意。鼻内镜下行眶内手术，无面部伤口，视野清晰，入路简捷，眶内干扰少，图像经监视器放大后，解剖清楚，对周围组织损伤轻，可同时治疗鼻腔损伤和积血。此术式以疗效好、创伤小、恢复快为主要优点，已得到临床医师的普遍认同［4］。
［参考文献］
1 刘学兵，印志娴，刘钢，等.眶壁爆裂性骨折鼻內窥镜手术治疗.中国微创外科杂志，2003，3（5）：435.
2 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3217.
3 宋国祥.眼眶病学.北京：人民卫生出版社，1999，399.
4 许庚，李源，谢民强，等.经鼻内窥镜筛窦低板进路眶内手术.中华耳鼻咽喉科学，2002，37（5）：360-362.
作者单位： 300060 天津，天津市环湖医院眼科（△耳鼻喉科）
(编辑：夏 琳)