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弱视是儿童时期的常见病，严重危害儿童视功能的正常发育。屈光不正和斜视是引起儿童弱视的主要原因。笔者自1997年以来采用综合疗法对84例弱视儿童进行治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组84例139眼弱视儿童中，男54例90眼，女30例49眼。年龄3~11岁，平均7.2岁。其中屈光不正性弱视99眼，屈光参差性弱视10眼，斜视性弱视30眼。
1.2 治疗方法
1.2.1 散瞳检查，验光配镜 初诊时行眼前节检查及眼底检查，排除眼部器质性病变，角膜映光法检查眼位。1%阿托品滴眼液滴眼每日3次，共3天。检影验光并行注视性质检查，确定眼镜处方予以配镜。
1.2.2 遮盖治疗 单眼正常者全遮健眼，弱视眼戴合适的眼镜，每3个月复查1次；双眼弱视者配镜后视力仍相差4行以上行6∶1遮盖，即遮盖视力较好的眼6天，双眼打开1天；双眼配镜后视力仍相差2~3行者行5∶2遮盖，即遮盖视力较好的眼5天，然后遮盖视力较差眼2天；双眼配镜后视力仍相差1行者行4∶3遮盖，即遮盖视力较好的眼4天，然后遮盖视力较差眼3天；双眼配镜后视力相同者3∶3遮盖，然后双眼打开1天，视力提高到0.8以上，仍需1∶1遮盖6个月左右巩固疗效。
1.2.3 精细作业训练 在戴镜遮眼情况下每天做精细目力作业2次，每次10 min，如穿针、描字等。
1.2.4 其他 采用以上综合疗法，每3个月门诊复查1次，根据病情适当调整遮盖比例：6个月~1年重新验光，调整镜片。弱视基本治愈后，每3个月复查1次，并逐渐撤出遮盖及训练。伴斜视者，佩戴全矫眼镜6个月以上，待双眼视力平衡或基本治愈后，手术矫正残余斜视角。
1.3 疗效评定标准［1］ 痊愈：视力恢复≥0.8，随访2年，视力仍保持正常。进步：视力增加2行或2行以上。无效：视力退步、不变或提高1行。
2 结果
采用综合疗法治疗弱视，总有效率达97.9%。其中治愈116眼，占83.5%；进步20眼，占14.4%；无效3眼，占2.2%。
2.1 弱视眼屈光类型与程度分布 见表1。远视眼及散光眼多见，中、高度屈光不正多见。
2.2 屈光类型与疗效的关系 见表2。远视和散光眼所致的弱视治愈率较高。两者差异无显著性（P>0.05）。近视所致的弱视治愈较低，与另外两组相比，差异有非常显著性（P<0.005）。
2.3 弱视类型与疗效 见表3。屈光不正性弱视治愈率最高，与其他两组间差异有非常显著性（P<0.005）。屈光参差性弱视组比斜视性弱视组治愈率高，但差异无显著性（P>0.05）。
2.4 弱视程度与疗效关系 见表4。弱视程度越轻，疗效越好。轻度、中度和重度弱视间治愈率差异有非常显著性（P<0.005）。
2.5 初诊年龄与疗效关系 见表5。治疗年龄越小，疗效越好。3～6岁组分别与～8岁组、～11岁组之间差异有非常显著性（P<0.005）。
2.6 注视性质与疗效关系 见表6。中心注视者疗效明显高于旁中心注视，差异有非常显著性（P<0.001）。表1 屈光类型与程度分布表2 屈光类型与疗效 表3 弱视类型与疗效 表4 弱视程度与疗效表5 初诊年龄与疗效表6 注视性质与疗效 眼（略）
3 讨论
Von Noordon根据弱视的发病机制，把弱视分成屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、视觉剥夺性弱视和先天性弱视5种，后2种弱视较少见，预后也差，临床上多见的是前3种可逆性功能性弱视，即本组综合疗法治疗的弱视［1，2］。弱视的治疗效果与年龄、弱视种类、弱视程度及注视性质密切相关。
3.1 初诊年龄与疗效 3岁前是儿童视功能发育的关键期，8岁前属敏感期［2］，在此期内及时合理地矫正屈光不正，开始弱视治疗，预后良好，年龄越小治愈率越高，6岁后开始治疗，疗效明显下降。所以要及早发现，及早治疗。
3.2 弱视程度与疗效 本文结果表明，轻度、中度和重度弱视之间疗效差异存在显著性，轻度弱视疗效最好，中度次之，重度弱视由于中枢抑制较深，疗效最差，且治疗时间较长。
3.3 弱视类型与疗效 3种类型中，屈光不正性弱视效果最好，治愈率达89.9%。与屈光参差性弱视80%和斜视性弱视63.3%比较，差异有显著性，斜视性弱视组与屈光差异性弱视组治愈率差异无显著性。
3.4 注视性质与疗效 中心注视与旁中注视在疗效上的差异存在显著性。中心注视者，治愈率达89.5%，旁中心注视治愈率为56%。
20世纪90年代以来，相继报道用单一方法治疗弱视，如红光闪烁治疗弱视（治愈率33.3%）、单（红）色光后综合疗法（治愈率65%）等均较综合疗法差。本组实践证明，综合疗法较其他单一方法疗效要好。
［参考文献］
1 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.
2 杨景存.眼外肌学.郑州：河南科技出版社，1994，214.
作者单位： 353100 福建建瓯，建瓯市立医院眼耳鼻喉科
(编辑：夏 琳)