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【关键词】 脂肪酸结合蛋白；肌酸磷酸激酶同工酶；心电图；急性肠炎；心肌损害
脂肪酸结合蛋白(fatty acid-binding protein,FABP)是一种重要的细胞内脂肪酸载体蛋白，分子量小(14～１５ kＤ），心肌含量最多，为近年发展起来反映心脏损伤的早期生化指标［１］。急性肠炎患儿心肌酶谱测定有明显升高［２］，说明伴有心肌损害。我们对48例急性肠炎患儿和30名健康儿童进行FABP、CK-ＭＢ的定量及心电图检测，观察其变化，将FABP、ＣＫ-ＭＢ水平进行比较，并将FABP阳性率与CK-ＭＢ阳性率、心电图异常阳性率进行比较，探讨分析FABP在心肌损害早期诊断和观察病情变化方面的应用价值。
１ 资料与方法
１．１ 研究对象 ①急性肠炎患儿组：我院确诊的住院急性肠炎患儿48例，男27例，女21例，年龄1个月～８岁。诊断标准：48例均有小儿急性肠炎的临床症状及体征，排泄淡黄、白色水样便，有粘液无脓血，大便致病菌培养阴性，ELISA法检测大便轮状病毒证实部分病例阳性，均有轻至中度脱水征，轻度脱水21例，中度脱水27例，并排除其它感染存在。②正常对照(NC)组：30名健康儿童，男17例，女13例，年龄2个月～８岁。
１．２ 标本采集及处理 全部患儿及健康儿童住院次日抽取静脉血3 ｍｌ于血清分离胶试管中，及时分离血清，立即检测CK-ＭＢ，剩余置－３０℃冰箱密封保存，集中检测FABP，48 ｈ内检测完毕。
1. 3 试剂及仪器 FABP试剂盒由荷兰Hycult Boitechnology公司提供，CK-ＭＢ采用Colａｂ公司试剂。芬兰产Multiskan MK3酶标仪、Wellwash 4 MK2洗板机，日本OLYMPUS全自动生化分析仪。
１．４ 实验方法 CK-ＭＢ采用免疫抑制法，操作严格按试剂盒说明书进行。血清FABP采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测［3］：将待测释稀血清酶标记FABP抗体加入已有FABP抗体包被微孔板中，洗涤后，加入底物(TMB)显色，在450 ｎｍ波长下比色，根据同时测定标准系列FABP量(25. 0、１０. ０、４. ０、１. ６、０. ６、０. ３、０. １ μｇ／Ｌ)计算出标本中FABP含量。本研究FABP按95%可信限以大于3. 30 μｇ／Ｌ为阳性。CK-ＭＢ按试剂说明书参考值以大于25. ０ Ｕ／Ｌ为阳性判断值。均于采血当天做心电图。
１．５ 统计学处理 计量资料均以ｘ±ｓ表示，组间、组内显著性比较分别采用成组和配对ｔ检验，同组检验不同指标阳性率的差异采用配对χ２检验。
２ 结果
２．１ 各组血清FABP、ＣＫ-ＭＢ水平及阳性率的差异 见表1。
表1 各组血清FABP、ＣＫ-ＭＢ检测结果(略）
表1显示：①各组血清ＦＡＢＰ水平均显著高于对照组，提示急性肠炎患儿伴有心肌损害。②中度组血清FABP水平显著高于轻度组，提示血清FABP水平与患儿病情呈正相关。
２．２ 急性肠炎患儿血清FABP和CK-ＭＢ的敏感性 阳性率分别为：FABP ８１. ３％（３９／４８）和CK-ＭＢ 43. 8%(2１／４８），两者比较有显著性差异(Ｐ＜０. ０１）。轻、中度组FABP、CK-ＭＢ的阳性率相比有显著性差异。因此，检测急性肠炎患儿血清FABP的敏感性高于血清CK-ＭＢ。
２．３ 急性肠炎患儿血清FABP与心电图的敏感性 急性肠炎患儿14例为窦性心动过速，5例有ST-Ｔ改变伴窦性心动过速，心电图异常阳性率为39. 6%(19／４８）。急性肠炎患儿血清FABP阳性率为81. 3%(39／４８）。两者相比有显著性差异(Ｐ＜０. ０１）。提示检测急性肠炎患儿血清FABP判定心肌受损的敏感性高于心电图。
３ 讨论
本研究NC组血清FABP含量极低，与急性肠炎患儿比较有显著性差异(Ｐ＜０. ０１），表明急性肠炎患儿早期存在心肌病理损害。可能原因是：①缺氧、缺血及酸中毒。急性肠炎所致的脱水，血流动力学改变，产生低氧血症，代谢性酸中毒，无氧代谢增强，ATP生成减少，心肌细胞对缺氧、缺血有高度敏感性，动员利用脂肪酸供能，导致心肌细胞内FABP迅速升高，大量的FABP释放入血。②细菌及毒素等侵入体内，内毒素(LPS)激活吞噬细胞等炎症细胞，释放大量炎症介质，其中细胞因子如肿瘤坏死因子-α（ＴＮＦ-α）、白介素-１（ＩＬ-１)是最早释放的介质。TNF-α等激活粒细胞，损伤内皮细胞、血小板等，进一步释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体等介质，形成逐级放大的级联反应，引起心肌等损害，FABP释放入血。③缺血时产生大量氧自由基对心肌能够产生损伤作用。文献报道［４］当心肌稍有缺血、缺氧损伤时，血清FABP浓度升高时间比cTnT和CK-ＭＢ早。这是因为FABP分子量最小(14～１５ kＤ），而cTnT、ＣＫ-ＭＢ分别为39. 7 kD、８６ kＤ，ＦＡＢＰ最先释放入血使FABP浓度升高，故FABP可用于急性肠炎伴心肌损害早期诊断。本研究发现，急性肠炎患儿血清FABP异常患者有39例，阳性率为81. 3%；血清CK-ＭＢ异常21例，阳性率43. 8%；心电图异常19例，异常率为36. 9%。血清FABP阳性率显著高于血清CK-ＭＢ阳性率及心电图异常，血清FABP定量检测有较高的敏感性。中度急性肠炎患儿血清FABP水平及阳性率显著高于轻度患儿，说明病情越重，释放的FABP越多，血清FABP水平与患儿病情呈正相关，检测FABP是指导治疗及病情判断的一项指标。因此，定量检测血清FABP对判断预后及指导治疗有一定的实用价值。
综上所述，急性肠炎时，多数患儿(81. 3%)伴有心肌损害，中度脱水患儿损害更严重，血清FABP测定较CK-ＭＢ、心电图更敏感，故FABP可作为判断急性肠炎伴心肌损害及判断病情的一项指标。在治疗急性肠炎患儿的同时，应注意保护心肌，根据心肌受损的程度采取有效措施。
参 考 文 献
１． 郭玮，潘柏申．心肌损伤的其它早期生化标志物［Ｊ］．上海医学检验杂志，2000，１５（１）：１１
２． 张仲远，李伟孜．40例小儿急性肠炎心肌酶活性的测定及临床意义［Ｊ］．陕西医学检验，2000，15(增)：23
３． 杨文东，马庆海．病毒性心肌炎患儿治疗前后血清脂肪酸结合蛋白水平变化及临床意义［Ｊ］．滨州医学院学报，2002，２５（１）：６２
４． 王万相，马达，王小平，等．脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗塞诊断中的应用［Ｊ］．中华检验医学杂志，2001，24(4)：220
滨州医学院附属医院检验科 滨州市 256603