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【摘要】 目的 观察开窍鼻渊汤配合上颌窦穿刺对鼻窦炎的治疗效果。方法 选取80例鼻窦炎患者随机分为两组，治疗组40例，口服中药开窍鼻渊汤，部分病人行上颌窦穿刺；对照组40例应用抗菌素治疗。结果 开窍鼻渊汤配合上颌窦穿刺能明显改善患者临床症状和体征，与对照组比较差异显著(Ｐ＜０.０１）。结论 开窍鼻渊汤配合上颌窦穿刺治疗鼻窦炎安全可靠，有效率高。
【关键词】 开窍鼻渊汤；上颌窦穿刺；鼻窦炎
Clinical treatment of 40 sinusitis cases with kaiqiaobiyuantang and puncture and irrigation of maxillary sinus
ＬＩ Ｈongyi LIU Chunping YANG Jing et al
Traditional Chinese Medical Hospital of Yangxin County, 251800
【Ａbstract】 Ｏbjective To investigate the therapeutic effect of kaiqiaobiyuatang and puncture and irrigation of maxillary sinus.Methods 80 cases selected and randomly divided into two groups,40 cases in therapeutic group,were given kaiqiaobiyuantang， and some had puncture and irrigation of maxillary sinus,40 cases in controlled group,were treated with antibiotic.Results Ｔhe former could obviously improve the clinical manifestation,compared with the latter (Ｐ＜０.０１)．Ｃonclusion Kaiqiaobiyuantang combined with puncture and irrigation of maxillary sinus is a safe,dependable and efficient measure.
【Key words】 kaiqiaobiyuantang，puncture and irrigation of maxillary sinus，sinusitis
鼻窦炎是一种常见病、多发病，治疗方法虽多，但效果常常不能令人满意。我们经临床探讨，应用自拟中药方开窍鼻渊汤配合上颌窦穿刺冲洗，取得了较好疗效，现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 80例病人均来源于阳信县中医院五官科2000年4月—２００３年10月确诊为鼻窦炎的门诊患者(排除有手术指征者)。将所观察的病例按照就诊先后，采用平行对照设计，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例中，男20例，女20例；年龄最小13岁，最大65岁；病程最短4 ｄ，最长6年。对照组40例中，男21例，女19例；年龄最小10岁，最大62岁；病程最短5 ｄ，最长6年。两组患者的性别、年龄、病程、病情等临床因素的构成基本趋于一致，无显著性差异(Ｐ＞０.０５），具有可比性。
１．２ 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年6月28日颁布的《中华人民共和国中医药行业标准·耳鼻喉科诊断疗效标准》、高等医药院校教材《耳鼻咽喉科学》［１］、《中医耳鼻喉科学》［２］等制定标准：①常有伤风、感冒病史；②以大量粘性或脓性鼻涕以及鼻塞、头痛或头昏为主要症状；③鼻腔粘膜充血、肿胀，鼻道或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物，鼻窦区压痛等；④鼻窦X线拍片示：鼻窦粘膜水肿，或有液平面，或整个窦腔密度增高等；中医证型表现为鼻塞较重，涕多色黄而浊，身热、口渴、大便干燥或溏泻，舌红、苔黄腻，脉弦数。
1.3 治疗方法 治疗组口服开窍鼻渊汤(药物组成：金银花、苍耳子、黄芩、赤芍、刺蒺藜、石菖蒲、防风、荆芥、白芷、皂角刺、薏苡仁、辛夷、甘草、穿山甲等，用量酌定，全部由本院制剂室代煎提供)，每次150 ｍｌ，每日2次。经鼻窦X线拍片显示上颌窦有脓液者，行上颌窦穿刺冲洗术(急性期可暂缓施行)：局部做表面麻醉，在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针尖端置于下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端向后约1～
１.5 ｃｍ的下鼻甲附着处稍下的部位，稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内，证实针尖确在窦内后，用鱼腥草注射液冲洗，直至脓液冲净为止，较重病人5 ｄ后可再行穿刺，直至无脓液冲出为止；对照组病人应用抗生素治疗，根据病情轻重分别给予口服或静脉滴注，并用1%氟麻液滴鼻，每日2次。两组均15 ｄ为1个疗程。
1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准·耳鼻喉科诊断疗效标准》。治愈：症状、体征消失，X线鼻窦拍片无异常。显效：症状、体征改善明显，X线鼻窦拍片明显改善。有效：症状、体征减轻，X线鼻窦拍片有改善。无效：症状、体征无改善。
2 结果
两组患者临床表现改善情况比较见表1，两组临床疗效比较见表2。
表1 两组患者临床表现改善情况比较（略）
3 讨论
鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴，可分为“急鼻渊”和“慢鼻渊”。《素问·气厥论》曰：“鼻渊者，浊涕下不止也。”明·李时珍《本草纲目·卷四》说：“鼻渊流浊涕，是脑受风热。”陈实功《外科正宗·卷四》说：“脑漏者，又名鼻渊。总因风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。”《景岳全书·卷二十七》说：“此病多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以至湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败。”由此可见，鼻渊的发生多与湿热有关［３］。现代医学研究认为，鼻窦炎的发病主要是窦口鼻道复合体的阻塞，导致窦内氧分压的降低以及二氧化碳分压的升高，进而导致窦内粘膜的纤毛粘液系统受到损害，继之发生感染，免疫功能紊乱，进一步加重粘膜及纤毛的损害，出现临床症状［４］。因此窦口鼻道复合体的阻塞是本病发病的首要因素，结合中医理论，我们认为宣通鼻窍乃是重要治法，通过多年的临床实践，根据中医组方原则，精选了一组中药，以开通玄府，宣通鼻窍为主，配合清利湿热，验之于临床而取得良好疗效。方中穿山甲、石菖蒲、刺蒺藜、皂角刺、辛夷、苍耳子、细辛、白芷、荆芥、防风、金银花等以开窍为主，配合黄芩、薏苡仁清利湿热，赤芍活血化瘀，甘草调和诸药。全方合用，共奏通鼻窍、清湿热、去瘀排脓、清利头目之功效。上颌窦有脓者配合穿刺冲洗，中西医结合治疗，提高了有效率和治愈率，能够起效迅速，疗效巩固。服用中药安全可靠，未见毒副作用；在上颌窦穿刺冲洗时，有少数病人出现昏厥现象，可能和病人精神过度紧张或空腹有关，出现后立即拔除穿刺针，让病人平卧，或饮用温热糖水等适当处理后，病人均能缓解。
参 考 文 献
１． 田勇泉．耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2002．７３~８２
２． 王德鉴．中医耳鼻喉科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，1985．４９
３． 顾真，梁俊薇，王仁忠．鼻窦清合剂治疗鼻窦炎60例临床研究［Ｊ］．山东中医杂志，2003，２２（３）：１４４
４． 张梅芳，李云英．眼科与耳鼻喉科专病中医临床诊治［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2000．４７３~４７８
阳信县中医院 251800