438例乳腺病变冷冻切片诊断分析

    【关键词】    乳腺病变；冷冻切片；诊断

    乳腺病变在外科病理诊断中占有相当大的比例。该类病变常表现为乳腺肿块，虽然对乳腺肿块的检查方法很多，但冷冻切片诊断对手术医生确定治疗方案仍起着重要作用。本文对我院1998—2003年内438例乳腺病变进行总结分析，以提高对乳腺病变冷冻切片诊断的正确性。

    １    材料与方法

    本院病理科自1998年1月至2003年12月共有冷冻切片标本1 412例。其中438例为乳腺病变，占所有冷冻切片的31.02%。将诊断结果分为三类，①确诊：冷冻切片诊断与石蜡切片完全相同或良恶性原则是一致。②未确诊(延迟诊断)：指冷冻切片未能明确诊断，需等石蜡切片获取最后的诊断。③误诊：肿瘤良恶性诊断错误，分假阳性和假阴性（假阳性，良性误诊为恶性；假阴性，恶性误诊为良性）。

    2    结果

    ４３８例乳腺病变冷冻切片，确诊病例为433例(98.86%)，延迟诊断病例为4例(0.91%)，误诊1例(0.23%)，该例为假阴性病例，无假阳性病例。433例确诊病例中，良恶性病变之比为1∶１.05。良性肿瘤为74例(17.09%)，见表1；恶性肿瘤222例(51.27%)，见表2；非肿瘤病变137例(31.64%)，见表3。

    表1    乳腺良性肿瘤冷冻切片诊断分布情况肿瘤类型例数构成比(略)

    表2    乳腺恶性肿瘤冷冻切片诊断分布情况肿瘤类型例数构成比(略)

    表3    乳腺非肿瘤性病变冷冻切片诊断分布情况（略）

    ３    讨论

    我院病理科6年内共有1 412例冷冻切片，其中乳腺病变占首位(31.09%)，其次为卵巢病变，第三位为甲状腺疾病，与国内外大多数资料中乳腺冷冻切片占首位相同。国内外乳腺病变冷冻切片诊断的正确率为96.1%～９９.６％［１~３］。我们的诊断正确率为98.８６％，与国内外大医院相同。确诊率高的因素有：①仔细检查送检标本，边模边做多个切面仔细观察，防止漏掉微小肿瘤病灶；②如镜下与肉眼不符，应对可疑区域重新取材；③提高技术人员切片质量；④对疑难切片应共同讨论，防止误诊。4例延迟诊断病例大多为交界性病变。此类病变上皮高度增生，且与石蜡切片比较，其细胞大，境界不清，腺腔狭小和一些人为的假象出现，使在冷冻切片上判断不典型增生和癌变有时很困难。普通性导管增生特征性图像为有大小及形态不规则的二级管腔，常沿边缘分布，中央部细胞呈流水状排列。不典型导管增生为均匀分布的单形性细胞增生，通常细胞核呈卵圆形至圆形。细胞排列呈微乳头状、桥状、筛状或实性。而恶性上皮增生(原位癌)为单一上皮呈微乳头、筛状、实性增生，细胞有异型，可见细胞坏死［４］。在实际工作中，遇到难以鉴别的导管上皮是否单一增生或细胞无异型，又无坏死或切片质量差等都给诊断带来困难。这时需延迟诊断。延迟诊断虽不会对患者造成不必要的创伤，但石蜡切片一经诊断为恶性，患者将进行二次手术，给病人造成痛苦。因此，在术中冷冻切片诊断中应尽量减少延迟诊断，这就要求我们平时加强业务学习，不断提高诊断水平。另外，技术员应提高切片质量，做出高水平的切片。对疑难病例应在科内讨论，尽量减少延迟诊断。我们有1例假阴性病例，肉眼为直径3　ｃｍ囊性肿物，冷冻切片为分化好的腺体，与常见的浸润性导管癌不同，结合大体诊断为良性病变；而石蜡切片诊断为高分化腺癌。提示我们对待问题应综合分析，不要犯定向思维的错误，要想到一些特殊病例。总之，为了提高乳腺冷冻切片的诊断正确率，诊断医师必须有丰富的临床病理诊断经验，并且要加强学习，不断总结经验教训，遇到难以确诊的病例，应在科内讨论，不要勉强作出病理诊断。

    参    考    文    献

    １．　陈乐真，高小月．手术中病理诊断［Ｍ］．北京：人民军医出版社，1994.２０~３３

    ２．　朱世能，陈长春，陈忠年．冰冻切片6850例次诊断分析［Ｊ］．中华医学杂志，1979，５９（１）：４４

    ３．　Bianchi S,Palli D,Ciatto S,et al.Accuracy and reliablility of frozen section diagnosis in a series of 672 nonpalpable breast lesion［Ｊ］．Ａm J Clin Pathol,1995,103:199

    ４．　龚西马俞．WHO乳腺肿瘤组织学分类(2003)简介［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，2004,２０（１）：５

    滨州医学院病理学教研室    滨州市    256603；2 滨州医学院附属医院病理科