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【关键词】 退行性心瓣膜病；风湿性心瓣膜病；老年人
老年性退行性心瓣膜病是老年人常见的瓣膜疾病，由于瓣膜老化、退行性变、钙质沉积引起瓣膜狭窄合并关闭不全时易误诊为风湿性瓣膜病。近十年来我们收治误诊为风湿性主动脉瓣病的老年退行性主动脉瓣病 9 例，现分析如下。
1 临床资料
本组男 8 例，女 1 例，年龄 62~74 岁，心慌、胸憋、气短 8 例，头晕 6 例。心前区疼痛 4 例，出现阵发性心房纤颤 2 例。本组心前区均可闻及收缩期及舒张期双期杂音，舒张期杂音位于胸骨左缘 Ⅲ~Ⅳ肋间，局限于舒张早期，递减型，柔和，无传导。8 例胸片显示主动脉瓣增厚，有钙化阴影，6 例曾行 UCG检查提示主动脉瓣增厚，有钙化阴影，主动脉瓣狭窄合并关闭不全。本组先后被疑诊为风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全，长达 2~6 年。接诊后详细询问病史，均否认有风湿病史，否认有感染性心内膜炎病史，自诉 50 岁以前未被医生告之有心脏杂音。复查超声心动图 9 例患者均有明显的主动脉瓣增厚并有钙化阴影，但病变主要累及瓣环及瓣膜基底部，瓣尖及瓣叶交界处未见异常，主动脉瓣以狭窄为主合并有关闭不全。患者虽有心脏杂音，但年龄较大，瓣膜损害部位在瓣环及瓣膜基底部且有钙化，不支持风湿性改变，支持老年性退行性改变，结合临床最后确诊为老年性退行性主动脉瓣狭窄合并关闭不全。
2 讨论
老年退行性心瓣膜病的发病率国内外报告不一致，一般认为在 20%~25%左右，随着年龄增加，发病率增高，它是引起老年人心力衰竭、心律失常和猝死的重要原因之一。目前本病尚无统一诊断标准，但至少具备以下条件：①≥60岁；②超声心动图有典型的瓣膜或瓣环钙化，病变主要累及瓣膜基底部和瓣环，而瓣尖和瓣叶交界处甚少波及，并除外其它原因导致的瓣膜病变；③ X 线检查有瓣膜或瓣环钙化阴影；④老年前期后出现缓慢发展的心脏杂音，其中尤以超声心动图最重要。本组基本具备以上条件，最终诊断为老年性退行性主动脉瓣狭窄合并关闭不全。老年退行性主动脉瓣狭窄多见，约 1/4 合并关闭不全。本组误诊为风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全的主要原因是能闻及患者心前区出现双期杂音，尤其是舒张期杂音，未结合临床对杂音进行认真分析，其次对老年性退行性心瓣膜病瓣膜损害的部位不了解。详细追问病史，仔细分析临床资料，两者不难鉴别。风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全多见于中青年，常与二尖瓣病变并存，多有风湿热病史，40 岁以前常被医生告之有明显的心脏杂音，胸片主动脉瓣膜区钙化不明显，超声心动图病变主要累及瓣尖、瓣叶交界片，以主动脉瓣关闭不全为主。而老年性退行性主动脉瓣狭窄合并关闭不全，多见老年男性，无风湿热病史。50 岁以前极少被医生告之有心脏杂音，尤其是舒张期杂音，胸片多有主动脉瓣膜区钙化，超声心动图提示病变主要累及瓣膜基底部或瓣环，以主动脉瓣狭窄为主。随着人类平均寿命的延长，老年性退行性心瓣膜病日益增多，我们应该重视并加强对老年性退行性心瓣膜病的研究。
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