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【关键词】 补片无张力修补术；腹股沟疝；人工生物材料
补片无张力修补术（Lichtensein 手术）是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的方法。我院自 2001 年 2 月至 2004 年 2 月采用此手术治疗 40 例腹股沟疝，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 40 例病人，男性 36 例，女性 4 例；年龄最小者 23 岁，最大者 82 岁，平均 57 岁，超过 60 岁病人 19 例，占 47.5%。斜疝 30 例，直疝10例，其中左侧24例，右侧10例，双侧斜疝 4 例，左侧复发性斜疝 2 例。合并冠心病者 7 例，慢性支气管肺病者 10 例，脑血管疾病 5 例，高血压者 3 例，糖尿病者 2 例。
1.2 修补材料 应用国产涤纶补片 27 例，应用美国 BARD 公司聚丙烯补片 13 例。
1.3 手术方法 采用硬膜外麻醉或局部麻醉。常规行疝囊高位分离并内翻，取补片大小一般为 6 cm×8 cm，补片在内环对应处应剪一匙状以容精索通过。补片缝合固定，内侧缝至耻骨结节处，应超过并覆盖结节 1.5~2.0 cm，并与联合腱缝合。补片下缘应与腹股沟韧带和髂耻束缝合，外侧超过内环上方 2.0~3.0 cm，上缘与腹外斜肌背层缝合，使补片覆盖腹股沟的整个底部并超过底部边界，使有充分的组织接触面并保持适当松弛，但应避免卷曲。
1.4 结果 ① 手术时间最短者 30 min，最长者 60 min，平均 40 min；② 术后伤口常规砂袋加压 4~6 h后可下床活动；③术后应用镇痛剂 5 例；④ 术后并发尿潴留 3 例，异物感 2 例，皮下淤血者 1 例；⑤ 全部病例术后 3~7 d 出院；⑥ 全部随访，最短 6 个月，最长 3 年，无复发。
2 讨论
1986 年，Lichtenstein 提出了无张力修补术的概念，它是以人工生物材料作为补片，用以加强腹股沟管后壁。此法缝合无张力，符合现代解剖学原理。以后随着不断改进、完善，无张力疝修补术已逐渐替代了传统术式。其手术方法主要有：①Lichtenstein 手术（平片修补手术）适用各类疝；②Rutrow 手术（疝环充填式无张力修补术）被认为是最佳方式；③GRPVS 手术（巨大补片加强内脏囊手术）操作复杂，仅适用于复发疝。目前我院主要应用平片修补法。
2.1 材料 ① 聚脂补片：此类主要是涤纶补片，应用已有 40 年，但随新的优良补片应用，其应用已减少。② 聚丙烯补片：此类补片与涤纶补片相比，具有异物反应小、张力强度大、柔软性好等特点。③ 膨化聚四氟乙烯补片：此类补片优点除炎症、组织反应轻外，更由于其有柱状结节的多方向纤维的聚四氟乙烯组成其表面而使它各方向的力处于平衡，且结节间平均纤维长度即毛孔大小为 20~25 μm，这种独特的多孔微结构提供了一类柔软、可弯曲、相容性强的材料。因价格昂贵，我院尚无应用经验。
2.2 优点 ①降低复发率：目前大多数国内外报道［２］该术式复发率＜1%。术者的手术技巧、经验、病人年龄、腹内压增高因素等是复发的重要因素。② 术后恢复快、并发症少、痛苦轻，传统术式术后一般采用 3×3，即 3 d 绝对卧床，3 周后进行轻度活动，3个月后恢复轻体力劳动。本组病人有异物感者考虑与术者经验不足导致补片固定后有卷曲有关，或者与补片本身有关。并发皮下瘀血 1 例患者，其术前患有心血管疾病，长期口服阿司匹林，其术后局部出现皮下青紫瘀血，经一般处理后痊愈。③ 拓宽手术适应证：一般认为用于治疗 Nyhus Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型的腹股沟疝，尤其对于老年病人和（或）伴随心、肺、肝、肾功障碍病人［３］。由于该术式方法简单，有术后痛苦小、恢复快、可局麻进行等优点，拓宽了手术的适用证。④ 实用性强，易于推广：作为基层医院应用无张力疝修补术，因为平片价格仅为疝环充填式补片的 1/ 10，故更易被患者接受，实用性强，宜于推广。
参 考 文 献
1.彭开勤，张庆天.腹股沟疝修补术式的合理选择［J］.临床外科杂志，1998，6（4）：183
2.吴肇治.无张力疝修术——疝修术手术的新趋势［J］.中国实用外科杂志，2001，21（2）：65
3.马颂章.无张力疝修补术的进展［J］.中国实用外科杂志，2000，20（9）：564
1 沂水县人民医院 276400；2 沂水县城区医院