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【关键词】巨大胎儿；分娩；肩难产
目前诊断巨大胎儿（巨大儿）标准为新生儿出生体重（NBW）≥4000 g。巨大儿如不能及时诊断，采取适当分娩方式，常易导致母儿巨大创伤，如子宫破裂、软产道严重撕裂伤、新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折甚至死亡。我科自2001 年 10 月到2004年 9 月，分娩总数 6 338 例，其中巨大儿 433 例，占6.83%。为提高产前诊断巨大胎儿的准确性，现对433 例巨大胎儿 进行回顾性分析，从寻找识别巨大儿的相关因素，争取产前做出正确诊断，指导产程妥善处理，降低母婴并发症。
1资料与方法
1.1研究对象2001年10 月至 2004年 9 月在我院分娩的巨大胎儿 433 例作为观察组。随机选择同期住院分娩433 例NBW＜4000 g的足月孕妇作为对照组。观察组年龄 24~ 42 岁，平均年龄（29.11±2.92）岁，对照组平均年龄 24 ~ 38岁，平均年龄（28.23±2.68）岁，两组年龄无明显差异。
1.2回顾性分析两组孕妇年龄、产次、孕周、身高、宫高、腹围、体重、B 超检测胎儿双顶径（BPD）及股骨长径、妊娠合并症、分娩并发症、分娩方式等因素的差别。
1.3 统计学处理采用t检验和χ2检验。
2结果
2.1产次观察组初产妇 347 例，经产妇 86 例，对照组初产妇349 例，经产妇 84 例，无明显差异（P＞0.05），有可比性。
2.2两组孕周分布比较见表 1。
表1两组妊娠结束时孕周比较（略）注：妊娠＞40周，巨大胎儿发生率有显著差异（P＜0.01）。
2.3两组孕妇身高比较观察组孕妇身高≥165 cm 者 196 例，对照组 58 例，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。
2.4两组孕妇宫高、腹围和胎儿BPD及股骨长径比较见表 2。
表 2两组孕妇宫高、腹围和胎儿 BPD及股骨长径比较（略）注：两组各监测指标比较有显著差异（P＜0.01）。
2.5妊娠合并症、并发症观察组有 6 例合并糖尿病，占 1.4%，对照组无此合并症。观察组有 67 例患妊娠高血压综合征，占15.5%；对照组 32 例，占7.4%。
2.6两组孕妇分娩并发症比较见表 3。新生儿窒息为出生后 Apgar评分≤7分，两组比较有显著差异（P＜0.01）。
2.7两组孕妇分娩方式见表 4。
3讨论
3.1巨大儿发生率国内报道巨大儿占出生总数 5.62%~6.49%［１］，本文观察发生率为 6.83%，比国内杨剑秋等［２］报道的 5.0%高，有关资料也表明，近年来新生儿出生体重有逐年增加趋势［３］。
表3两组孕妇分娩并发症比较（略）
表 4两组分娩方式比较（略）注：两组比较有显著差异，*P＜0.01
3.2孕期诊断巨大胎儿的相关因素本文观察组临床分析表明，诊断巨大胎儿主要依据孕妇的体重、产次、身高、孕周、宫高、腹围、胎儿BPD和股骨长径以及是否合并糖尿病等相关因素。父母身材高大、孕妇营养过度，使肥胖孕妇和巨大儿增多，胎儿体重随分娩次数增加，经产妇巨大胎儿发生率上升应引起重视。孕 40 周以上巨大胎儿发生率为 51.5%，而对照组为33.5%。巨大胎儿中过期妊娠占 11.8%，明显高于对照组7.6%。妊娠合并糖尿病巨大胎儿发生率增高。
3.3胎儿体重预测产前预测胎儿体重，筛选巨大胎儿对指导产程处理及选择分娩方式至关重要。巨大胎儿孕妇宫高、腹围测量和B 超检测胎儿 BPD 及股骨长径，观察组结果高于对照组。有报道 B 超测量胎儿股骨、皮下脂肪厚度产前诊断巨大儿准确性更高［４］，但根据单一因素判断巨大胎儿多不可靠，除考虑体重指数等相关因素外，可采用以下公式预测（子宫高度+腹围）≥140 cm，B 超下BPD≥9.5 cm，股骨长径≥7.5 cm，具备其中两项指标可拟诊巨大胎儿。
3.4巨大胎儿对母儿的影响①妊高征发生率（15.5%）明显高于对照组（7.4%）；②因胎儿较大，分娩并发症明显增多，如胎儿窘迫、头盆不称发生率分别高达 14.5%、10.4%；③新生儿窒息等新生儿疾病发生率增高；④巨大胎儿，巨大胎儿使阴道助产及手术产率增加，本观察组剖宫产达58.2%，而对照组剖宫产率为 35.6%。本文资料提示，预防巨大胎儿的发生必须注意孕期营养的适当性、合理性和科学性，并适当锻炼，防止孕期体重过度增长，积极治疗合并症，孕晚期常规筛查巨大儿，并给予积极干预如引产等，适时终止妊娠，预防过期妊娠，提高巨大胎儿诊断准确性。对巨大胎儿产科处理要综合分析，放宽剖宫产手术指征，对降低母婴并发症，降低围生儿病死率有一定意义。
参考文献
1.郝秋芳.巨大胎儿与双胎妊娠.见：乐杰主编.妇产科学［Ｍ］.第 5 版.北京：人民卫生出版社，2000.149 ~ 154
2.杨剑秋，高平，徐蕴华，等.159 例巨大胎儿临床分析［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）：296
3.沈世琴，高树生.新生儿体重与优生—附 13140 例分析［Ｊ］.中国优生与遗传杂志，1995，3（3）：32
4.韩玉环，林红，刘映红.B 超测量胎儿股骨皮下组织厚度预测胎儿体重［Ｊ］.中华妇产科杂志，1998，33（5）：277
桓台县人民医院妇产科256400