介入治疗并发症分析

　　【关键词】  介入治疗；并发症；动脉灌注；栓塞

　　【中图分类号】  Ｒ８１５  

　　随着介入治疗技术的不断完善、发展以及在临床上的广泛应用，因各种因素所引起的并发症也相应增多。本文收集自2001年2月至2004年2月间489例共696次采用Seldinger法穿刺股动脉插管行血管介入治疗所发生的28例并发症做回顾性分析。

　　1  临床资料

　　本组489例患者年龄16~86岁，男276例，女213例，经股动脉Seldinger法穿刺插管介入治疗696次。其中头颈部53次，胸部249次，腹部368次，四肢26次，共发生并发症28例。其中永久性截瘫1 例，食管穿通性溃疡1例，大面积胃粘膜损伤2例，膀胱输尿管损伤1例，一过性神经系统功能障碍2例，脾脓肿1例，动脉内膜损伤3例，造影剂过敏2例，皮肤损伤2例，导管打结1例，穿刺部位血肿12例。除1例永久性截瘫外。其余经临床积极治疗痊愈。使用设备为GE9800 800mA遥控X光机，美国COOK公司和日本泰日茂公司生产的介入器材。

　　2  结果

　　21  与动脉灌注化疗药物有关的并发症

　　对395例术中进行了613次动脉灌注化疗药物，除灌注的化疗药物毒性反应引起的一般性副作用外，1例肺癌灌注术后一周出现食管穿通性溃疡，1例出现神经系统功能障碍。分析考虑皆因有一支食管动脉和脊髓动脉与支气管动脉共干，经支气管动脉灌注化疗药物时，未完全避开相应食管支、脊髓支，使高浓度的化疗药物损伤相应段食管壁和脊髓，后经临床积极治疗皆痊愈。

　　22  与栓塞有关的并发症

　　对265例作了358次选择性动脉栓塞，其中颈外动脉19次，支气管动脉82次，肝动脉136次，肾动脉29次，脾动脉9次，髂内动脉32次，子宫动脉43次，四肢动脉8次。栓塞材料应用明胶海绵颗粒（或条）、碘化油、丝线、白芪粉、PVA颗粒等。均取得了较满意的栓塞效果。除发生轻中度的栓塞后综合症外，本组出现永久性截瘫1例，大面积胃粘膜损伤2例。膀胱输尿管损伤1例，脾脓肿1例，皮肤损伤2例。

　　1例永久性截瘫并发症患者系肺癌经支气管动脉用碘化油化疗乳剂化疗栓塞术后24 h出现右下肢肌力减退，感觉过敏，虽经临床积极治疗，仍于1周后发展为胸6平面以下完全截瘫，考虑可能与支气管动脉化疗栓塞时闭塞了共干的相应脊髓动脉有关。2例大面积胃粘膜损伤并发症患者，皆是因为巨大肝左叶肿瘤经第一次栓塞肝左动脉闭塞后，由于胃十二指肠动脉和胃左动脉侧枝形成参与供血，经胃十二指肠动脉和胃左动脉用MMC10 mg+LP5 ml乳剂和明胶海绵颗粒栓塞治疗时，造成胃壁血管床大面积血运障碍导致胃粘膜缺血坏死脱落所致。1例膀胱输尿管损伤并发症患者系因子宫肌瘤经子宫动脉用PVA颗粒栓塞时，栓塞剂微粒逆流至膀胱动脉，造成膀胱及输尿管末梢血管栓塞，粘膜缺血坏死。1例脾脓肿并发症患者系因脾亢经脾动脉用明胶海绵颗粒部分栓塞脾动脉后，由于栓塞后局部脾坏死液化合并感染形成脓肿，经B超定位下穿刺引流后抗炎痊愈。1例皮肤损伤并发症患者系因右侧髋关节滑膜肉瘤用碘化油化疗乳剂和明胶海绵颗粒栓塞供血动脉时造成局部皮肤损伤，经积极治疗痊愈；另1例是因左股骨骨肉瘤截肢术前用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉时造成局部皮肤损伤。

　　23  与插管造影有关的并发症

　　231  造影剂过敏：本组2例皆出现一过性剧烈头痛，心率加快，程度明显与造影剂浓度有关。分析原因为术中应用造影剂泛影葡胺引起过敏有关。建议有条件的情况下尽量应用非离子型造影剂，并作好碘过敏试验。

　　232  穿刺部位血肿：血肿大于2 cm者12例，分析原因有：①穿刺次数较多或压迫不彻底；②高血压患者或凝血功能较差的患者；③导管鞘偏大或术中肝素用量过大。穿刺部位血肿是动脉插管介入治疗中常见的并发症，大的血肿发生率约为03%，可用透明质酸酶150~300 u血肿内直接注射促进血肿吸收，偶尔需外科治疗处理，小血肿发生率为14%~75%，多为自限性。本组严格操作，血肿发生率较低，经局部热敷治疗，血肿大多1周内消失。

　　233  血管内膜损伤：本组2组均匀为轻度损伤，1例肝总动脉，2例为髂动脉，未作处理。分析原因为导管头抵住血管壁后注射造影剂过猛或操作过程中强行通过迂曲硬化的血管所致。术中手法轻柔是减少内膜损伤的关键。

　　234  导管打结：1例系RH导管主动脉弓处成袢时导管送的过深，旋转时导管头部绞在一起成结。可借助加强导丝将结解开，注意操作中尽量减少成袢次数和在透视下观察成袢过程，避免导管打结。一旦导管打结，可借助加强导丝支撑，轻轻左右旋转将结解开，切记勿慌乱急躁。

　　3  讨论

　　随着介入放射技术临床应用的日趋广泛，其并发症的发生也在所难免，如何预防和减少并发症的发生，是我们每位临床工作者的职责。现就我们工作中的经验教训谈几点意见：①术前认真准备，针对每位患者的具体情况做好应对措施，术中仔细操作，术后严密观察病人，对可能发生的并发症应提前做出预防性措施。栓塞时导管一定要到位，推注栓塞剂一定要慢，并在透视下仔细观察栓塞剂的流向以及可能发生的误栓，术后要给予预防性治疗并严密观察，一旦出现误栓要及时采取积极有效的补救措施，以减少因误栓所造成的损害。②向有与脊髓动脉、肋间动脉、食管动脉等共干的肿瘤供血动脉内灌注药物时，应低浓度、小剂量、慢速度，以避免损伤脊髓、神经、食管和皮肤等。③做好碘过敏试验及碘剂过敏的抢救工作，有条件时应尽量使用非离子型造影剂。④刻苦学习，掌握全身血管解剖知识，练好基本功及术中仔细操作是减少并发症的关键。

　　参  考  文  献

　　1程家文，袁德君，陈爽，等放射学抢救须知（中）［Ｊ］.中华放射学杂志，1993:252

　　2李麟荪，张金山，罗鹏飞，等临床介入治疗学［Ｍ］南京：江苏科学技术出版社，1994.305~306

　　邹平县人民医院放射科  256200

　　（收稿日期：20050428）