子宫肌瘤剜除术中应用缩宫素对循环系统的影响

　　【关键词】  缩宫素；子宫肌瘤剜除术；循环系统

　　【中图分类号】  R614；R7134 

　　子宫肌瘤是妇科多发病及常见病，子宫肌瘤剜除术是常采用的术式之一［1］。术中为了减少剜除过程中的出血量，常采用的方法为局部注射缩宫素。关于这一方面对循环系统的影响的报道不多，本文旨在观察应用缩宫素后患者血压、心率和动脉血氧饱和度的变化。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　随机选择择期硬膜外麻醉下行子宫肌瘤剜除术患者20例，ASAⅠ~Ⅱ级，无心肺、肝、肾及其他系统疾病及合并症。年龄（3500±595）岁，体重（6275±850）kg。术前禁食12 h，禁饮6 h，术前30 min肌注鲁米那钠01g，阿托品05 mg。术后病理证实为子宫平滑肌瘤。

　　1.2  麻醉过程

　　入室后常规操作，选择L1~2间隙行硬膜外穿刺，向尾端置管35 cm，局麻药采用2%利多卡因。先注入利多卡因3 ml为试验量，5 min后确定导管在硬膜外间隙，再分次注入利多卡因10~12 ml，使麻醉平面达T8~S4，静脉快速输入林格液使血压平稳，静脉滴入度冷丁50 mg，氟哌利多25 mg，减少术中牵拉反应。术中病人麻醉满意，肌松效果良好。

　　1.3  手术过程

　　麻醉成功后，病人取抑卧位于手术台上，常规消毒铺巾后，取下腹部耻骨联合上3 cm一长约5 cm的横切口，逐层开腹，打开腹腔探查到肌瘤，于肌瘤四周注射缩宫素20 u［2］后行肌瘤剜除术。

　　1.4  观察指标

　　入室后常规监测BP、ECG和SPO2，在注射缩宫素前（T0）、注射后1 min（T1）、注射后2 min（T2）和注射后5 min（T3）时用监护仪同时监测并记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和动脉血氧饱和度（SPO2）。缩宫素采用上海生化制药厂生产，批号为3A03008。

　　1.5  统计学处理

　　所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，收缩压、舒张压、心率、动脉血氧饱和度各数据采用配对检验，P＜005为有显著性差异。

　　2  结果

　　与术前相比，给药1、2 min后SPB、DPB显著下降（P＜001，P＜001），HR显著升高（P＜001），给药5 min后SPB、DPB、HR无明显变化（P＞005）；与给药1 min后相比，给药2 min后SPB、DPB显著升高（P＜001，P＜001），HR显著下降（P＜001），各时期SPO2无明显变化（P＞005）。结果见表1。表1  注射缩宫素前后血压、心率、动脉血氧饱和度的变化（x±s）指标[]T0[]T1[]T2[]T3SBP(mmHg)[]11870±1590[]8580±1732*[]9915±1762*△[]11653±1089DBP(mmHg)[]7040±1330[]4665±1509*[]5675±1469*△[]7328±1461HR(次/分)[]8535±1257[]9515±1182*[]8875±1130*△[]8645±1153SPO2(%)[]9935±099[]9950±095[]9945±094[]9935±098    与 T0相比，*P＜001    与T1相比，△P＜001

　　3  讨论

　　缩宫素是垂体后叶激素的两种主要成分之一，先是在下丘脑的视上核与室旁核的神经内合成大分子的前激素，然后与载体后叶激素运载蛋白结合成为复合体。此复合体含于分泌颗粒中，沿神经轴突（下丘脑垂体束）以每日3 mm速度转运至垂体。在转运途中，前激素转化为九肽的缩宫素或加压素，然后储存在神经末梢，当神经冲动到达时即被释放。这一过程类似神经递质，不同之处是作为激素的缩宫素和加压素不是释放入神经突触间隙，而是通过毛细血管进入血液循环到达远离器官而发挥作用。在体内缩宫素被胱氨酸氨基肽酶（催产素酶）破坏。
缩宫素直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。在人子宫平滑肌有缩宫素受体，故认为缩宫素通过与受体结合而发挥作用。但此种作用与子宫的状态有关，其对非孕子宫的作用较弱。缩宫素能使乳腺泡周围的肌上皮细胞（属平滑肌）收缩，促进排乳。大剂量还能短暂地松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。

　　缩宫素主要应用于产科，用于引产及产后止血等。这些作用在20世纪初就被人们所熟知，后来越来越多的对其他系统的影响被发现，包括对循环系统的影响。体外实验表明缩宫素可以引起实验鼠、兔的血压下降［５～７］，对循环系统影响较大，但国内这方面的影响报道不多。本文观察到，在子宫肌瘤剜除术中局部应用缩宫素后引起血压的一过性降低，可能是因为缩宫素对非孕子宫的作用较弱；而当大量的缩宫素吸收入血后，引起血管平滑肌舒张，导致血容量相对不足，血压下降，机体代偿性的引起心率增加，以满足组织灌注。随着缩宫素被灭活，血压升高，心率下降。国外研究认为缩宫素也可能是通过其他的途径来影响循环系统，如心房肽、一氧化氮等［8］。所以在子宫肌瘤剜除术中应用缩宫素止血时，要密切注意患者的血压及心率的变化，以免造成不良后果。

　　参  考  文  献

　　1.乐杰.妇产科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.289293

　　2.苏应宽，刘新民.妇产科手术学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.110

　　3.江明性.药理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.235237

　　4.Weis FR Jr,Markello R,Mo B,et al.Cardiovascular effects of oxytocin［Ｊ］.Obstet Gynecol,1975，46(2):211

　　5.Petersson M,Lunedberg T,UvnasMoberg K.Oxytocin decreases blood pressure in male but not in female spontaneously
hypertensive rats［J］.J Auton Nerv Syst,1997,66(12):15

　　6.Ansari KU.An analysis of hypotensive effect of synthetic oxytocin in rabbit［J］.Indian J Med Sci,1992 ,46(12):351

　　7.Petty MA,Lang RE,Unger T,et al.The cardiovascular effects of oxytocin in conscious rats ［J］.Eur J Pharmacol,1985,１１２（２）:203

　　8.Petersson M.Cardiovascular effects of oxytocin［J］.Prog Brain Res 2002,139:281

　　滨州医学院附属医院麻醉科  滨州市  256603

　　（收稿日期：20050221）