小针刀内括约肌切断术治疗肛裂89例临床观察

　　【关键词】  肛裂；小针刀；内括约肌切断术

    肛裂是指齿状线以下肛管皮肤的非特异性全层裂开所形成的纵行溃疡，绝大多数位于肛管的后正中线。其治疗包括手术疗法和非手术疗法。肛裂的手术方法有多种，我们采用小切口小针刀内括约肌切断术治疗Ⅱ、Ⅲ期肛裂取得良好的效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料 

　　Ⅱ、Ⅲ期肛裂89例，男42例，女47例，年龄17~52岁，平均年龄32岁，病程6个月~5年。并发前哨痔者16例，肛乳头肥大者12例。肛裂位于后正中线者64例。

　　12  治疗方法 

　　术前灌肠1~2次。患者取截石位，肛门部局麻，待肛门外括约肌松弛后以2指轻度扩肛。用左手食指摸清肛门内括约肌下缘，在其下方05 cm处沿后正中线向外做长约05 cm的放射状切口（肛裂位于后正中线者，切口向侧方偏移05 cm以避免小针刀刺破肛裂创面），右手持小纹式弯曲管钳插入内、外括约肌间沟，在左食指导引下边分离边推进至齿状线下缘，改由助手固定血管钳。术者右手持小针刀，刀刃与肛管皮肤平行，在左食指导引下由原切口潜行刺入肛管皮下至齿状线下缘，避免刺破皮肤，然后针刀旋转90°，用腕力向下压刀尖至钳尖处，沿钳尖向外滑出，一次性完整切断齿状线以下内括约肌，拔出血管钳，此时可在切口处触及∧形凹陷。然后扩肛，能使4指进入即可，避免过度扩肛。压迫创面5~10 min以止血，切口不必缝合。肛裂创面用小刮匙搔刮至露出新鲜创面，再覆盖紫草油纱布。有前哨痔及肛乳头肥大者用肛肠治疗仪电凝基底部待自行脱落。术后口服缓泻剂使大便松软。1 d后或第1次大便后开始用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每次10~30 min，每日3~4次，大便后增加1次。坐浴后肛裂创面涂湿润烧伤膏。

　　13  结果 

　　本组89例全部随访，随访时间5~12个月。一般在12~15 d肛裂创面愈合，术后均无大便失禁、血肿形成和切口感染出现。无复发。

　　2  讨论

　　肛裂的治疗方法很多，Ⅰ期肛裂经过保守治疗多能治愈。Ⅱ、Ⅲ期肛裂多需手术治疗，不同的手术方式各有优缺点，都存在一定的并发症和复发率。

　　20世纪50年代Eisenhammer［1］首先发现肛裂底部的肌束是内括约肌而不是外括约肌皮下部，提出了肛裂的病因是内括约肌痉挛所致，治疗肛裂应采用内括约肌切断术。这一观点已被公认，并发展了多种形式的内括约肌切断术。

　　肛裂的治疗方法很多，Ⅰ期肛裂经过保守治疗多能治愈。Ⅱ、Ⅲ期肛裂多需手术治疗，不同的手术方式各有优缺点，都存在一定的并发症和复发率。张书信等［2］对肛裂4种术式进行了随机对照临床试验研究表明，4种术式在愈合时间上无显著性差异，皮下潜行侧切组出血量最小，疼痛程度最低；而后位内括约肌和外括约肌皮下部切开术，术中出血量最大，疼痛程度最重，但对排便困难的改善最明显，术后复发率最低；直视下侧方内括约肌挑出切断法存在切口感染的潜在危险。

　　我们采用的肛裂手术方式是将后切法加以改进，且应用了小针刀，具有内括约肌切断完全、不易损伤外括约肌、创伤小、出血少、并发症少等优点。均在局麻下进行，无需住院，术后仅在观察室观察1~2 h即可离院，减少了病人费用。该术式与以往报道术式有所不同，用纹式钳将内外括约肌分隔开，小针刀从皮下经钳尖将内括约肌切断，操作简单，即使初学者也容易掌握。小切口不需缝合，愈合快。肛裂创面用刮匙刮出新鲜创面，配合应用紫草油纱布、湿润烧伤膏，可以改善创面血运、减轻疼痛，有利于创面愈合。该术式无重大并发症发生，且具有以上优点，值得基层医院推广应用。

　　参  考  文  献

　　1Eisenhammer SThe evaluation of the internal anal sphincterotomy operation with special reference to anal fissure［J］Surg Gynecol  Obstet,1959,109：583

　　2张书信，赵宝明，张燕生慢性肛裂4种手术方法的比较［J］中国肛肠杂志，2003，23（9）:4

　　阳信县人民医院外一科  251800

　　（收稿日期：20050413）