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【关键词】 上颌窦；动脉瘤性骨囊肿
1 临床资料
患者女，32岁，因右侧面颊部、牙齿麻木伴鼻塞2个月，眼球突出10余天就诊，以“右上颌窦癌”收入住院。2个月前无诱因出现右上牙齿、面颊部麻木，在当地医院就诊，给予药物治疗无效。近10余天出现进行性右侧鼻塞，伴鼻涕带血，眼球明显突出及右颊部隆起。为明确诊断入我院治疗。查体：一般情况好，外鼻无畸形，鼻腔粘膜充血，右鼻腔外侧壁明显内移，鼻腔狭窄，鼻道内可见粘液性分泌物。麻黄素收缩后，鼻腔粘膜无改变，未见肿物。右面颊部隆起皮肤无充血肿胀，无触痛。右上牙齿无脱落及松动，可叩及麻木感。硬腭无异常。右眶上缘圆钝部分缺损，眼球外突，活动好，右眼裸视力50。CT报告：“右上颌窦腔内较大类圆形软组织肿块影，密度欠均匀，部分边界模糊，上颌窦内侧壁、外、后壁及上壁骨质大部分破坏消失，肿块长入右侧鼻腔、筛窦、右眶窝内，右眼球明显前突。”意见：“右上颌窦内占位性病变，累及右眶窝、鼻腔及筛窦，考虑上颌窦癌。”自下鼻道活检钳插入上颌窦腔取组织送病理为“致密结缔组织及少许死骨，其周围多量巨细胞反应，间质纤维母细胞增生及炎细胞浸润”，活检时大量血液自上颌窦溢出，凡士林纱条填塞后血止。
因术前病理未确诊，于2005年3月18日在全麻下手术，术中送快速病理确定手术方式。全麻成功后，于上唇及齿龈粘膜交界处上约3 mm处切口，切开粘骨膜后，犬齿窝即有较多血液渗出，外观上颌窦呈褐色，骨凿凿开犬齿窝，窦腔内有大量血液涌出，出血点不清，吸引器吸引后见窦腔明显扩大，腔内未见实质性肿物。即在吸引器吸引下用筛窦刮匙搔刮窦腔周围后，出血停止，刮出组织送快速病理。病理报告“良性肿物”。用咬骨钳扩大上颌窦前壁，刮除窦腔内残留组织。生理盐水冲洗术腔，见上颌窦顶后上壁、内侧壁骨质完全破坏，与筛窦相通。筛窦内残留少许骨片，眼球下方及后方暴露至窦腔内，无骨质依托，外侧壁骨质消失，内侧壁仅存粘膜，底壁骨质较完整。剪开窦腔内侧壁，凡士林纱条填塞术腔，经鼻腔引出，缝合切口。术后7 d拆线，冲洗术腔后痊愈出院。出院时眼球仍呈外突状，病理诊断“动脉瘤性骨囊肿”。半月后复诊，眼球外突恢复正常。
2 讨论
“动脉瘤性骨囊肿”是一种原因不明的瘤样病变［1］，1942年Jaffe和Lichtenstein首先提出。本病多发生于30岁以下年轻人，国内报告男多于女，病变部位多见于长骨干骺端和脊柱，下颌骨亦可见，但发生于上颌窦内实属罕见。临床症状常为肿胀疼痛及局部麻木，较一般良性病变发展快，X线表现为受累骨边缘部有溶骨性破坏，骨皮质隆起，显示进行性骨质破坏，边界不清，易与恶性肿瘤混淆。据文献报道，本病治疗，单纯刮除及植骨复发率高。大块切除效果较好，但操作复杂，骨缺损大，并可致畸形改变。对上颌窦病变如有复发，可再次行窦内冷冻治疗，效果适宜。因该病例时间较短暂，尚待以后观察疗效。
参 考 文 献
1刘子君骨关节病理学［M］北京：人民卫生出版社，1992333~338
滨州医学院附属医院耳鼻咽喉科 滨州市 256603
（收稿日期：20050912）