贾秀红 朱淑霞 唐慎华 杨华琴

　　【关键词】  腮腺炎；脑膜脑炎

　　我院2000年1月—2004年12月共收治流行性腮腺炎（简称流腮）并发脑膜脑炎126例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料  本组126例均为住院病例，男80例，女46例，男∶女为17∶1。年龄1~4岁17例（135%）；5~7岁39例（309%）；8~13岁70例（556%）；最小年龄15个月。农村89例，城市37例，农村与城市之比24∶1。有明确腮腺炎接触史103例（817%）。所有病例既往无心、肝、脑、肾等疾病史。

　　12  临床表现  发热124例（984%），头痛118例（937），呕吐112例（889%），嗜睡45例（357%），抽搐10例（79%），行走不稳5例（40%），精神失常1例（079%），昏迷1例（079%），失语1例（079%）。脑膜刺激征阳性70例（556%），双侧腮腺肿大88例（698%），单侧腮腺肿大38例（302%），合并颌下腺肿大47例（373%）。

　　13  腮腺炎脑膜脑炎与腮腺肿大的关系  神经系统症状发生于腮腺肿大前10例（79%），同时发生27例（214%），肿大后89例（706%），其中肿大的腮腺消退后才出现神经系统症状25例（198%），平均发生于腮腺肿大后5 d。

　　14  实验室检查  脑脊液检查100例，其中异常80例（80%）。脑脊液细胞数在（30~200）×109/L之间，以淋巴细胞为主，20例蛋白轻微升高，余均正常。26例患儿家长拒绝腰穿检查。脑电图检查126例，异常110例（873%），其中轻度异常65例，中度35例，重度10例；正常16例（127%）。血淀粉酶升高116例（921%），正常10例（79%）；尿淀粉酶升高89例（706%），正常37例（294%）。

　　15  治疗及转归  给予半流质或软饭，清淡低脂肪易消化饮食，避免酸性、辛辣食物，均采用抗病毒药物（病毒唑或干扰素）、能量合剂、降颅压及其他对症支持疗法。80%病例给予激素治疗。腮腺消肿时间平均65 d，热退时间平均55 d，住院天数4~25 d（平均103 d）。治愈120例，好转6例。

　　2  讨论

　　流腮是小儿常见的急性呼吸道传染病，主要临床特点为唾液腺（以腮腺为主）非化脓性肿大，并可伴脑膜脑炎、胰腺炎、肝炎、心肌炎等多系统损害。一年四季均可流行，冬春季多见。在集体儿童机构易流行，主要通过飞沫传播，传染源为病人和隐性感染者。近年来，尽管有些地区已经开展了麻疹、流腮二联疫苗接种，但发病率仍有上升趋势，原因有以下几方面：①流腮在腮腺肿大前6 d和肿大后9 d具有较强的传染性，而腮腺肿大前的隐匿性传染难以预防。②很多患儿在腮腺肿大后，家长为了不影响孩子的学习隐满病情，让孩子继续上学使其传染性扩大。③有些患儿虽然已进行了腮腺炎疫苗接种，但仍有发病，其接种失败的原因值得进一步探讨。

　　尽管流腮是自限性疾病，感染后可获得终生免疫，但流腮几乎累及所有组织器官，其主要原因如下［１］：①腮腺炎病毒的直接损伤；②流腮病毒嗜腺体性；③自身免疫反应对器官的损害。流腮并发脑膜脑炎是流腮最常见的并发症，典型病例结合脑脊液检查、脑电图检查易于诊断，但本组79%病例神经系统症状发生在腮腺肿大前，198%病例其神经系统症状发生在腮腺肿大消退后，易误诊为其他神经系统疾病。故采集病史时应详细询问有无腮腺炎病史，或体检时需密切观察腮腺肿大情况，因为90%患者在发病早期有血清和尿淀粉酶升高［2］。本组病例血清淀粉酶升高者高达921%，尿淀粉酶升高者706%，故血和尿淀粉酶检测对早期诊断有帮助。

　　脑脊液和脑电图检查对流腮并发脑膜脑炎诊断具有重要意义，以脑膜炎为主者脑脊液细胞数高而脑电图变化轻，以脑炎为主者脑电图变化明显而细胞数不一定高［３］。本组脑脊液检查阳性率达80%，脑电图异常阳性率873%。脑电图的异常程度与临床类型的严重程度基本平行［3］。由于脑电图敏感性高，属无创性检查，家长易接受，故脑电图可作为本病早期诊断的常规检查项目和判断预后的指标。目前本病无特效疗法，多采用支持和对症治疗，一般预后较好，多数不留神经系统后遗症。

　　参考文献

　　1韩玉坤，陈菊梅流行性腮腺炎病毒的多系统损害［J］中国实用儿科杂志，1994，9（6）:369

　　2杨锡强，易著文儿科学［M］第6版.北京：人民卫生出版社，2004.227

　　3. 徐猗，张志芳，邹毅脑电图对腮腺炎脑炎诊断价值的探讨（摘要）［J］中华儿科杂志，1982，20（3）:178

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