万托林、普米克令舒、沐舒坦联合雾化吸入治疗喘憋性肺炎疗效观察

　　【关键词】  喘憋性肺炎；万托炎；普米克令舒；沐舒坦；雾化吸入

　　喘憋性肺炎也叫毛细支气管炎，是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性疾病。大多由呼吸道合胞病毒感染引起。我院自2004年11月至2006年2月联保应用万托林、普米克令舒、沐舒坦氧驱动雾化吸入治疗喘憋性肺炎，三者联用比单用沐舒坦临床疗效满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  本组131例毛细支气管炎均为住院患儿，均符合毛细支气管的诊断标准［1］，除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。年龄在57 d~18个月。随机分为两组，对照组68例，男40例，女25例；观察组66例，男45例，女21例，均有咳嗽、喘憋、气促、两肺可闻及大量喘鸣音及中细湿罗音，胸部X线表现为双肺纹理粗乱及不同程度的肺气肿。合并心力衰竭28例，其中对照组12例观察组16例，两组入院前病程分别为（25±10）d和（28±11）d，入院前大多未经治疗，个别使用过抗生素1~2 d，两组患儿临床资料经统计学处理差异无显著性（P＞005），具有可比性。

　　12  治疗方法  两组患儿均采用相同的综合性治疗，包括抗感染、吸氧吸痰、静脉补液、纠酸及止喘镇静，合并心衰者给予强心、利尿、扩血管等治疗，对照组在综合性治疗的基础上单用沐舒坦（勃林格殷格翰国际公司西班牙分公司生产），每次75 mg，加生理盐水5 ml由氧驱动雾化吸入，观察组用万托林（05%硫酸沙丁胺醇雾化溶液）（葛兰素威廉集团产品）、普米克令舒（无锡阿斯特拉制药有限公司生产）及沐舒坦联合氧驱动动雾化吸入，用法：万托林003 ml/kg、普米克令舒05~1 ml（025—05 mg）、沐舒坦75 mg，加生理盐4~5 ml氧驱动吸入，每天2~3 次，每次10~15 min，疗程5~7 d，重者可在4 h后加用1次。

　　13  疗效判断  显效：治疗时间≤3 d咳嗽明显减轻，喘憋及气促消失，肺部体征（喘鸣音）消失；有效：治疗时间≤3 d，咳嗽、气促、喘憋减轻，肺部体征明显减少；无效＞3 d上述症状和体征无改善。

　　14  统计学处理  数据以（x±s）表示，两组临床指标比较采用两样本t检验。

　　2  结果

　　21  两组临床疗效比较，见表1。

　　表1  两组主要症状、体症持续时间比较（略）

　　观察组咳嗽、喘憋或呼吸困难、肺部哮鸣音及湿啰音恢复时间均较对照组缩短，经统计学处理均有显著差异。

　　22  住院时间比较  治疗组住院时间为（860±20 ）d，对照组（100±25）d，两组比较t=2442，P＜005，有显著差异。

　　3  讨论

　　喘憋性肺炎（毛细支气管炎）是感染性炎症和变态反应性炎症错综复杂的临床综合征。以1~6个月婴儿发病居多，占82%，主要病理变化为气道粘膜充血水肿、粘液分泌物增加、坏死细胞脱落所致的炎性反应。近年Mallory等的研究发现支气管痉挛在毛细支气管炎中起着重要作用［2］。毛细支气管炎患儿的气道分泌物和血中发现大量类似哮喘病人的炎性物质，如组胺、花生四烯酸等可致气道平滑肌收缩、血管扩张、通透性增加导致水肿，促进腺体分泌粘液，导致毛细支气管阻塞，其炎症反应与哮喘时的炎症反应的特征很相似［3］。同时存在气道高反应性，临床观察到喘憋性肺炎与特应性家庭史、IgE升高及哮喘有密切联系［4］。

　　现有人主张从三方面治疗：一是病原学治疗（抗病毒治疗）；二是症缓解治疗（支气管扩张剂）；三是抗炎治疗（皮质激素）。万托林是一种高度选择的β2受体激动剂，以氧驱动使溶液被气流雾化成微粒吸入，可以迅速而效的使支气管扩张，能够早期抑制喘息发作。皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞活性，降低血管通透性，从而减轻粘膜水肿，缓解气道痉挛，减少炎症物质的分泌，有较好的效果。普米克令舒是新合成的肾上腺糖皮质激素，抗炎效果强，为地塞米松的900倍，用其1%~5%溶液雾化吸入即可达全肺，发挥局部抗炎作用，并减少副作用，且能缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间，改善肺功能，降低气道阻力。沐舒坦为一种新型粘液溶解剂，刺激Ⅱ型腺泡上皮细胞分泌表面活性物质，增加浆液腺的分泌，有利于支气管上皮的修复，从而调节浆液和粘液分泌，降低痰液的粘稠度，改善纤毛上皮粘液层的运输功能，同时，使抗感染药物进一步进入沾液中，结果使患儿痰液量减少，痰液稀释，易于咳出。

　　本组资料显示，万托林、普米克令舒、沐舒坦联合雾化吸入治疗喘憋性肺炎，其症状持续时间、住院时间明显短于对照组，因此，联合用药具有很大优越性，不但能减轻或/和缓解支气管痉挛，还可减轻气道上皮及粘膜下充血水肿和粘液分泌过多，利于痰液排出，缓解气道阻塞，从而减轻喘憋，避免或减少喘憋性肺炎患儿过早引起肺功能异常，对降低日后哮喘发作的高然因素等均有十分重要的意义。所以，平喘药与抗炎药、粘液溶解剂联合应用，疗效显著，方便安全易接受，值得推广。

　　参考文献

　　1杨锡强，易著文儿科学［M］第6版北京：人民卫生出版社，2004，308

　　2王晓民呼吸道合胞病毒感染治疗进展［J］国外医学儿科分册，1993，20（5）:238

　　3陈华刚，陈坤，符州毛细支气管炎喘采用雾化前后肺功能的变化［J］实用儿科临床杂志，2001，16（2）:94

　　4符州，李成荣，杨锡强毛细支气管炎细胞因子与发病机理的研究［J］免疫学杂志，1999，15（1）:40
 
　　滨州医学院附属医院儿科  滨州市  256600