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【关键词】 笑气；镇痛分娩；产程
分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。相当数量的产妇对分娩有不同程度的不安和恐惧心理，导致产程异常，故分娩镇痛方法在临床已被广泛采用。分娩镇痛在临床中应用方法甚多，效果差异很大，我院自2002年8月开展笑气吸入应用于临床分娩镇痛取得了很好效果，现总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2002年8月—2004年8月在我院产科住院的正常初产妇，足月单胎头位，无头盆不称、胎位异常，胎儿估计3 000~4 000 g的200例为观察组，随机选择同期分娩产妇，按同样条件200例为对照组。年龄在23~33岁，孕期38~41周。
12 设备与方法
121 设备：采用英国医疗设备有限公司生产的急救镇痛气体供应装置，笑气为50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体即安桃乐。
122 方法：由有经验的助产士陪伴分娩。解除分娩期疼痛的顾虑，介绍笑气吸入镇痛分娩的安全性及用法，建立产妇的信任感。当进入第一产程活跃期（宫口开大3 cm）时开始自动控制吸入笑气，流量3~5 L/min，在宫缩前30~50 s时，协助产妇持面罩扣住口鼻，做深呼吸，3~5次后取下面罩，待下次宫缩前30~50 s开始再次吸入，如此反复。在宫口开全时停用。对照组除不吸入笑气外，其他产科处理与观察组相同。观察镇痛效果、产程时间、分娩方法、产后出血量、新生儿Apgar评分。
13 观察与指标 ①镇痛效果评估：将产妇主诉的疼痛程度按Mullter镇痛强度评分［1］进行评分：无痛为0分，轻度极易耐受为1分，中度疼痛易耐受为2分，重度疼痛难耐受为3分，极重度疼痛不能耐受为4分。②产程时间：记录活跃期、第二产程的时间。③分娩方式。④产后出血量：记录产后2 h出血量，＞500 ml为产后出血。⑤新生儿Apgar评分。⑥笑气吸入的副作用。
14 统计学处理 数据以均数±标准差（x±s）表示，并用t检验和χ2检验进行比较。
2 结果
21 镇痛效果 镇痛评分0~1分，观察组171例，占855%，对照组为6例，占03%，两组相比差异有显著性（P＜001），见表1。表1 两组镇痛效果（n）组别例数0分1分2分3分4分观察组表2 两组活跃期、第二产程时间的比较（min，x±s）组别例数活跃期第2产程观察组
24 产后出血量 两组均未发生产后大出血，观察组产后2 h出血量（206±36）ml，对照组产后2 h出血量（210±30）ml，两组比较无明显差异（P＞005）。
25 新生儿Apgar评分 观察组1 min评分（918±132）分，5 min评分（937±122）分，对照组1 min评分（925±121）分，5 min评分（936±124）分，两组比较无明显差异（P＞005）。
26 副作用 观察组吸入笑气后出现头晕8例，乏力5例，发生率为65%，而呼吸、脉搏、血压均在正常范围内，停止吸入笑气5 mim后不适感自然消失。
3 讨论
分娩疼痛来自于子宫平滑肌收缩、软产道的被动扩张及损伤，激惹其中的神经末梢，产生电冲动沿腰骶丛神经传送至脊髓，向上传至大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛感［2］。分娩镇痛方法的选择，应尽可能减少对胎儿的影响而又不影响产程，理想分娩镇痛须具备：①母婴影响小：②易于操作，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；④产妇清醒，可参与分娩全程［3］。本组笑气吸入进行分娩镇痛基本达到上述要求。我们应用的笑气主要是一种无毒性的吸入性麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性，降低神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，其化学性能稳定，无色，味甜，不刺激呼吸道，与血红蛋白不结合，对心、肝、肾等无不良影响。笑气吸入后显效快，30~50 s而产生镇痛作用，分娩后作用消失，镇痛效果好。笑气有10~15 s的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，故吸入在宫缩前30 s使用。若觉疼痛时再吸入起不到止痛效果，反而在宫缩间歇期进入浅睡眠状态并伴不同程度头晕恶心。经临床观察发现笑气吸入镇痛能有效的减轻疼痛，缓解产妇的焦虑、恐惧、紧张的情绪，观察组镇痛有效率为855%，而对照组为3%，又可以缩短产程时间，降低剖宫产率，对产后出血量及新生儿Apgar评分差异二者无显著性差异，且副反应的发生率低，停止吸入数分钟可消失。总之笑气吸入镇痛简单易行，不需要专职麻醉师，镇痛效果好，副反应小，对孕妇和胎儿安全率高，并且易被产妇接受，值得在临床上推广使用。
参 考 文 献
1张曦无痛计划分娩［M］合肥：安徽科学技术出版社，1996.221~224
2应诗达产痛的神经传导和产痛产生的生理基础［J］中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）:81
3代爱莲笑气吸入用于无痛分娩300例临床观察［J］中国妇幼保健，2005，20(14):1762
桓台县妇幼保健院 256400