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【关键词】 双钢板固定；股骨骨折；髁上骨折
股骨下端在腓肠肌起点以上2~4 cm范围内发生的骨折，称为股骨髁上骨折。由于该骨折多波及膝关节面和伸膝装置，所以临床治疗困难，预后较差。我们自2000年6月至2004年6月采用内外侧双钢板固定法治疗严重的股骨髁上骨折16例，效果满意。
1 临床资料
11 一般资料 16例病人男11例，女5例。年龄16~43岁，平均275岁。致伤原因：车祸伤9例，建筑摔伤6例，重物砸伤1例。合并伤：休克5例，骨盆骨折2例，肠破裂1例，肝破裂1例，胫骨平台骨折1例，胫骨骨折2例，肱骨骨折1例。骨折分类：根据AO/ASIF分类［１］A3 6例，C2 4例，C3 6例。
12 手术方法 手术先取股外侧切口，自股骨骨折处经外侧髁到胫骨平台，切口依次分离到骨折处，显露骨折及股骨髁，将骨折复位后，特别将股骨髁关节面要解剖复位后，用克氏针先固定住位置，于外侧用钢板镙钉简单固定。然后再取内侧小纵行切口，切开分离到骨折处，将骨折复位后，上相同钢板一块，一般将内外侧钢板远端的1~2枚镙孔用一长骨栓同时固定，余螺丝钉根据情况固定，逐层缝合。
13 术后处理及功能评价 术后下肢石膏固定2周，2周后拆线用CPM进行功能锻炼，逐渐活动膝关节，8周后拍X片骨折线模糊后，开始下地负重。本组病例均进行了2年以上的随访，根据Schatzker疗效评定标准［２］：优6例，良9例，可1例。
2 讨论
21 股骨髁上骨折多为高能量损伤 由于局部解剖特点，常造成膝关节关节面的损伤及膝关节伸膝装置的损伤，为临床治疗难点。近几年来，有许多学者［３］采用角形钢板及解剖钢板治疗，但由于此方法为偏轴心固定，剪力较大，有时难以达到有效固定。逆行的带锁髓内针固定［４］为中央分享式固定，固定坚定，但往往损伤膝关节关节面，且冠状位骨折固定困难［5］，治疗效果各家报道不一。目前对于比较复杂的粉碎骨折，仍无较好的治疗方法。股骨髁上骨折采用内外侧钢板固定，可减少骨折处的剪力，符合生物力学，同时可使粉碎骨折达到有效固定，使骨折复位固定可靠，为术后早期功能锻炼打下了基础。
22 内外侧双钢板固定 主要优点是未破坏膝关节的伸膝装置。膝关节的伸直主要是由股四头肌的收缩完成。股中间肌与股骨下段有一层脂肪垫，防止股中间肌与股骨的粘连。股骨髁上骨折时，常造成局部软组织的损伤，手术剥离更加重损伤。而采取内外侧钢板固定，手术中只需解剖股骨内外侧，减少了伸膝装置的损伤，避免了术后股四头肌的粘连，有利于术后膝关节功能的恢复。
23 关于植骨的问题 股骨髁上多为松质骨，骨折后由于骨块粉碎，骨端嵌插等，易造成骨质缺损。特别是复位后，骨折端缺损更大。为了减少骨质缺损，促进骨折更好的愈合，我们对其中11例进行了植骨，7例采用自体髂骨，4例采用异体骨。关于植骨的适应证，有人［6］认为，骨缺损大于骨干周径的50%时，必须进行植骨。我们认为如骨折复位后骨端有明显缺损时，均可进行植骨，以增加骨愈合的安全性。
24 早期进行功能锻炼 股骨髁上骨折由于影响到膝关节面及伸膝装置，所以早期的功能锻炼非常重要。本组病例前两周用石膏短暂固定，早期做股四头肌的舒缩活动，2周后用CPM逐渐进行功能锻炼。CPM机进行锻炼要有计划，循序渐进，在早期行膝关节主动及被动功能锻炼的同时，应注意严格限制负重。膝关节功能恢复的程度取决于骨折的解剖复位、有效的固定和伸膝装置的保留。
参 考 文 献
1Muller ME,Allgower M,Schneider R,et alManual of internal fixation［Ｍ］Berliin Germany,SpringerVerlag,1991140~141
2Schatzker JSupracondylar fracture of the femur［J］J Clin Orthop,1979,138:77
3马庆文，王铁兵，马建民解剖型钢板植骨术治疗股骨下端粉碎性骨折［J］滨州医学院学报，2004，27（5）：340
4江海平逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折［J］中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）：56
5Wu CC,Shih CHTreatment of femoral supacondylar unstable comminuted fracture［J］Arch Orthop Trauma Surg,1992,111:232
6CourtBrown CM,Keating JFExchange intramedullary nailing［J］J Bone Joint Surg,1995,77:407
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