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【摘要】 目的 探讨咽期吞咽困难的X线检查和诊断方法。方法 对所收集的102例咽期吞咽困难病例的X线检查和诊断方法进行回顾性分析。结果 102例患者经X线录像检查均发现异常，其中吞咽延缓77例，钡剂偏流68例，咽滞留62例，小口吞咽40例，钡剂漏溢28例。结论 X线录像检查是目前诊断咽期吞咽困难的最好方法。
【关键词】 咽期吞咽困难；数字胃肠机；图像处理；X线诊断
Xray examination and diagnosis of pharyngeal dysphagia
LI Hongsong WANG Xia ZOU Guangdong
Department of Radiology,Yishui Central Hospital of Linyi,276400
【Ａbstract】 Ｏbjective To study the xray methods of examination and diagnosis of pharyngeal dysphagia.Methods A retrospective analysis about xray examination and diagnosis was performed in 102 patients with pharyngeal dysphagia.Results All of the patients were found unnormal by xray recording examination.In the patients there were tardy swallowing 77 cases,hemilateral barium 68 cases,barium stagnate at pharynx 62 cases,osculum swallowing 40 cases and barium leaked 28 cases.Conclusion Xray recording examination is the best method in dianosis of pharyngeal dysphagia at present.
【Key words】 pharyngeal dysphagia,directly Xray device,image processing,Xray diagnosis
咽期吞咽困难指病人主诉因咽部的影响而对食物的吞咽发生困难，或吞咽时发生呛咳或哽噎的疾病。据文献报道［１］，50岁以上健康人群中，该病的发病率可达16%~22%，脑外伤、脑血管意外及帕金森病人中其发病率可达20%~40%。对咽期吞咽困难的X线检查和诊断，国外文献报道较多［２～５］。本文收集102例临床诊断为咽期吞咽困难的病例（均作过X线录像检查），并对其X线检查方法和异常X线表现作一回顾性分析，旨在探讨咽期吞咽困难的X线检查和诊断方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男47例，女55例；年龄16~91岁，平均535岁；患者主诉均有不同程度吞咽困难症状，如咽部不适、胀痛，进食时呛咳、哽噎等。
1.2 检查方法 钡剂：浓度为200%~250%（w/v)的双对比造影用硫酸钡混悬液。设备：Siemens Lconos R200型数字胃肠机数字透视和数字录像程序及其随机后处理软件。检查时，让被检者将口内所含钡剂（约20~30 ml)一次咽下，同时对吞咽过程进行X线录像检查，录像体位包括站立正、侧位，仰卧正位和左侧卧位。录像范围包括口、咽、食管及贲门，并包括口、咽部的吞咽前期影像。所获图像用随机后处理软件处理后摄片。
1.3 以Ekberg［２］和尚克中［６］等对吞咽过程中正常和异常X线影像的描述为依据。由2位有经验的胃肠组放射医师对所获图像进行非双盲阅片，阅片结果以2人意见一致为准。钡剂通过咽部时间测定：钡剂通过咽部时间=自钡首进入口咽至钡尾进入食管上口的图像帧数除以X线录像设备每秒录取的图像帧数。正常为07~10 s［７］，超过10 s为吞咽延缓。
2 结果
21 吞咽过程的正常X线表现 侧位观：吞咽前期（指钡剂含于口内，已做好吞咽准备，但尚未开始吞咽），软腭紧贴舌根部，将钡剂封闭于口腔内，无钡剂漏溢。吞咽期开始，软腭与舌根迅速分离，并向后上方紧贴轻度前凸的咽后壁，封闭鼻咽口；同时喉部上升，会厌下倾，封闭喉口，呼吸暂停，钡剂经咽部进入食管。恢复期软腭与咽后壁分离，鼻咽腔复通，喉下移，恢复呼吸，吞咽过程结束。正位观：吞咽期，双侧侧咽壁光整、对称，钡剂无偏流、漏溢。恢复期，咽腔呈双对比像，腔壁线清晰、连续、均匀，梨状窝、会厌溪无存钡。
2.2 吞咽过程的异常X线表现 本组病例，吞咽延缓77例，即咽部钡过时间大于10 s；钡剂偏流68例，即钡剂主要沿一侧咽部流下，左右不对称；咽滞留62例，表现为钡剂滞留于会厌溪、梨状窝等处（多两侧不对称），经两次吞咽仍未完全清除；小口吞咽40例，即病人须经两次以上吞咽才能将口内钡剂咽下；钡剂漏溢28例，表现为钡剂向鼻咽腔、喉腔、气管等处渗漏；咽部狭窄13例，主要表现为口咽部或咽食管段狭窄，其中6例合并贲门失驰缓症，3例有喉癌切除史，2例有扁桃体摘除史。
3 讨论
生理学将吞咽过程分为三期［８］：第一期，由口腔至咽；第二期，由咽至食管上端；第三期，沿食管下行至胃。为便于X线影像的描述、分析，有关文献将吞咽的咽部过程（即咽期）分为6期［３］：第一期（吞咽前期），食物含于口中，已做好吞咽准备，但尚未开始吞咽。第二期（上咽期），吞咽开始至鼻咽腔封闭，食物由口腔至上咽部。第三期（中咽期），食物快速通过中咽部。第四期（气道封闭期），食物到达喉前庭之前，喉部上升，紧贴会厌，关闭气道。第五期（咽食管段），食物通过下咽段。第六期（恢复期），食物通过咽部后，封闭的鼻咽和喉部气道复通。笔者将上述6期归纳为如下4期，实际效果好，即：第一期吞咽前期，第二期上咽期，第三期下咽期，第四期恢复期。吞咽过程是一个复杂的反射活动，咽与食管各器官间的精密协调、配合是正常吞咽活动的基础，其中任何器官的器质性或功能性损坏，都会引起非正常吞咽。发生非正常吞咽时，各器官间可以通过功能调节进行纠正，以保证吞咽活动正常进行，当这种调节不能完全纠正非正常吞咽时，就会发生吞咽困难。钡剂通过咽部的速度极快，达12~25 cm/s［６］，时间很短，仅07~10 s［７］；用普通透视或点片很难观察吞咽过程的细节变化，用数字胃肠机的X线录像程序则较易实现，且图像清晰。咽部钡剂通过时间测定是诊断咽期吞咽困难的一个重要方面，Dodds等［４］称其为评价吞咽质量的重要依据。笔者发现，X线录像设备每秒摄取的图像帧数越多，咽部钡过时间测定越准确。实际工作中，X线录像设备的功能应不低于8帧/秒。从本组病例看，咽期吞咽困难的主要X线表现是吞咽延缓（77/102）、钡剂偏流（68/102）、咽滞留（62/102）、小口吞咽（40/102）和钡剂漏溢（28/102），钡剂漏溢的发生率最低。笔者认为，钡剂漏溢是诊断咽期吞咽困难的重要依据，它既是咽期吞咽困难的特征性表现，也是吞咽困难轻重与否的衡量标准。这是因为，漏溢较少时病人症状多较轻，漏溢较多时病人一般都有较明显的症状，如剧烈呛咳、哽噎等，漏溢的发生一般代表吞咽困难的程度较重；另外，漏溢的发生与否及漏溢量的多少在X线下较易观察、判断。故判定钡剂漏溢与否及漏溢量的多少是X线诊断咽期吞咽困难的又一重要依据。从本组病例看，咽部狭窄合并贲门失弛缓症的机会多（6/13），发现有咽部狭窄时应重视贲门失弛缓症的检查。文献报道［９］，吞咽困难的X线表现中，吞咽延缓的发生率最高，本文与文献报道相符，但笔者发现，钡剂偏流和咽滞留的发生率也较高。
参 考 文 献
1. 袁耀宗.消化系疾病临床新技术［Ｍ］.北京：人民军医出版社，2002
2. Ekberg O,Feinberg MJ.Altered swallowing function in elderly patients without dysphagia:radiologic findings in 56 cases［Ｊ］.AJR，1991，156：1181
3. Jones B.The pharynx,disorders of function［Ｊ］.Radiol Clin North Am,1994,32:1103
4. Dodds WJ,Stewart ET,logemann JA.Physiology and radiology of the normal oral and pharyngeal phases of swallowing［Ｊ］.AJR，1990，154：953
5. Jones B,Donnger MW.Examination of the patient with dysphagia［Ｊ］.Radiology,1988,167:319
6. 尚克中.吞咽障碍的咽部动态造影和双对比造影检查［J］.中华放射学杂志，1996，30：354
7. 尚可中.中华影像医学.消化系统卷［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2002.24
8. 姚泰.生理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.181
9. 尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断［Ｍ］.上海：上海科学技术出版社，1995.130
1 临沂市沂水中心医院放射科 276400；2 沂水县人民医院皮肤科