根管长度电测法准确性的临床评价

        【摘要】  目的  评价全自动根管长度测定仪测定根管长度的准确性。方法  选择需进行根管治疗者147人163颗牙297个根管，随机分为两组。试验组采用全自动根管长度测定仪测定根管工作长度,对照组采用手感法估计根管工作长度，充填根管后拍Ｘ线牙片了解其准确性。结果  试验组充填准确率明显高于对照组(P＜005)。结论  全自动根管长度测定仪测定根管长度的准确性较高。

　　【关键词】  根管长度测定；根管充填术

　　Evaluation of the measuring accuracy of root canal length with an electronic apex locator 　

　　CAI Jun  WANG Aiqing  SHU Jingyuan  et al

　　Affiliated Hospital of Binzhou Medical University ,Binzhou 256603

　　【Abstract】  Objective  To evaluate the accuracy of the fully automatic root canal measuring device. Methods  297 canals of 147 patients with 163 teeth were divided into two groups randomly. The experimental group was measured by the fully automatic root canal measuring device. The control group was estimated manually. The accuracy was evaluated by radiological observation.Results  The successful ratio of root canal therapy of experimental group was obviously higher than  that of other group(P<0.05). Conclusion  The fully automatic root canal measuring device is more accurate in root canal length measuring.

　　【Key words】  root canal length measuring, root canal therapy   

　　根管治疗是牙体牙髓病的主要治疗方法，其疗效取决于根管治疗术各步骤的综合实施效果，根管充填的准确性是影响疗效的关键因素之一。而根管工作长度的准确测定是根管治疗成功的重要环节。目前，用于根管长度测定的方法有多种， 如手感法、电测法、X线片法，可靠性不一。 本文通过采用ROOT ZX全自动根管长度测定仪与手感法测定根管长度进行比较, 评价电测法的准确性，为电测法在临床推广应用提供参考。

　　1  材料和方法

　　1．1  病例选择  在滨州医学院附属医院口腔内科诊断为急、慢性牙髓炎、尖周炎和外伤牙折等需行根管治疗术者147人, 年龄18~72岁，163颗患牙，297个根管，其中前牙36颗，前磨牙85颗，磨牙42颗，以牙为单位随机分为试验组与对照组。试验组82颗牙，共151个根管。对照组81颗牙，共146个根管。

　　1．2  方法  试验组与对照组均按常规进行根管预备，根据根管的粗细选用15#或20#扩孔钻，个别前牙甚至可直接用35#或40#扩孔钻插入根管，以进入时稍有阻力为度，若过于空旷则增大扩孔钻直径。试验组将已开启测量仪的反向电极挂于患者口角，测量电极夹持扩孔钻金属部分之根部，将扩孔钻缓慢插入根管，当仪器显示屏指针达到代表根尖狭窄的Apex时，仪器发出持续的报警声时，表示扩大针抵达根尖狭窄部位，用橡皮止动片抵住切端或牙尖，测得止动片至扩大针尖端的长度，即为电测法测定的工作长度。在根管预备和充填时均按照所测工作长度进行。对照组则依照医生的经验，凭扩大针到达根尖孔狭窄部位手指遇有缩窄感时测得由切端或牙尖至此处的长度，即为手感法测定的工作长度。根管充填完成后，拍X线片了解根管充填情况。

　　1．3  评价标准  根据充填材料在根管内的位置间接反映根管长度测定仪测定根管长度的准确性。根据牙体牙髓病学根管充填评定标准之X线标准评定［１］ ，成功：充填严密，根管充填材料距根尖2 ㎜以内；失败：根管充填材料距根尖2㎜以上，或超出根尖。

　　2  结果

　　试验组151个根管，充填准确的根管为145个，失败的根管为6个，准确率9603%。对照组146个根管，充填准确的根管109个，失败的根管为37个，准确率7466%。经χ2检验，两组间准确率有显著性差异，P＜005，见表1。

　　表1  试验组与对照组根管充填结果比较（略）

　　3  讨论

　　根管测量的方法很多，常用的有X片测量法，包括在根管内插入一根金属测量针摄X线牙片。前者比较费时且不够准确，后者操作起来不方便，不宜推广，且医生接受射线量较大。其次有感觉法，即本文对照组所采用的方法。凭手感检测根尖狭窄处，进而确定根管长度。此法操作简单，但要求术者有丰富的临床经验，而且选择粗细合适的测定器械非常重要。对于死髓牙，患者的感觉有助于确定根管长度。但对于有根尖囊肿、长期慢性根尖周炎的患牙，由于根尖周病变的患牙不仅有根尖周骨质的吸收，根尖周牙骨质也吸收破坏，使根尖部原有的狭窄形态受到破坏，不宜感知其根管狭窄部位；当器械穿出根尖孔和根尖病变区并达到根尖周健康组织时患者才有感觉，导致确定的根管工作长度过长；如按此确定的根管工作长度充填，可引起根管超填［2］。对照组中失败的37个根管，皆由以上原因引起。另外还有电测法，其原理是从根尖孔通过牙周膜至口腔粘膜的电阻大体上是恒定的，平均为65 k欧，且不受年龄、性别、牙位、牙长和牙齿状态影响。依据此理论，当阴极、阳极之间的电阻大于65 k欧时，表示阳极针尖尚在根管内；当电阻小于65 k欧，表示阳极针尖已穿出根尖孔；当电阻等于65 k欧时，则表示阳极针尖恰好到达根尖孔处，由此可测得准确的根管长度 ［３］。本组采用全自动根管长度测定仪测量根管工作长度后进行根管预备与充填，成功率达到9603%，统计学上有显著性意义。尤其是采用机扩法预备根管，更需要准确地测量根管长度，如此既提高了根管治疗质量，又提高了工作效率。本组充填失败的6个根管，在术后的原因分析中发现2个根管内存在一些潮湿性的物质，如渗出液、次氯酸钠等电解质和血液。1个根管过于干燥，增大了电阻。3个根管所在的牙齿上有金属修复体或龋齿范围达到龈下，以及有根尖囊肿，根尖孔过于粗大，减小了电阻。所以，在根管测量仪的使用过程中应注意以上问题。由于使用根管长度测量仪，可减少X线片的拍摄，因此可以减少放射线照射。同时读数准确，超填或欠填大大减少。可快速确定或验证工作长度，治疗时间也大大缩短。在根管治疗日益推广的今天，根管长度测量仪是一种准确率高，操作简便，便于在临床中推广使用的测量根管长度的仪器。

　　参考文献

　　1. 樊明文．牙体牙髓病学［M］ ．北京：人民卫生出版社，2000．271278

　　2. 王素文．根管充填程度对疗效的影响（附222例分析）［J］．中华口腔医学杂志，1982，1：33

　　3. Elayouti A，Weiger R，Lost C.The ability of root ZX apex locator to reduce the frequency of overestimated radiographic working length［Ｊ］ ．J Endod,2002,28(2):116

　　滨州医学院口腔内科学教研室  滨州市  256603