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【摘要】 目的 探讨无牙牙合患者个体因素与不同材质对全口义齿满意度影响。方法 在控制全口义齿质量的前提下，采用全口义齿满意度问卷式调查，分析患者在戴用全口义齿1个月和3个月后，不同材质全口义齿与患者满意度的关系。结果 全口义齿满意度与不同材质之间在早期(1个月)关系较为明显，3个月后满意度间差别不大。患者有活动义齿戴用史者早期更易适应全口义齿，且不同材质的影响不明显。结论 不同材质对全口义齿戴用早期满意度有一定影响，随着时间延长，基托材质影响作用降低。对以往没有戴用活动义齿史者，合理选材有利于患者对全口义齿的早期适应。
【关键词】 全口义齿；基托材料；满意度
The effect of two materials on patients' satisfaction with their complete dentures
ZHANG Weiqun ZHU Zhimin CHAO Yonglie
Department of Prosthodontics,Binzhou Medical University,Binzhou ２５６６０３
【Abstract】 Ｏbjective To investigate the relations between different materials of complete dentures, and the degree of their satisfaction to the complete dentures.Ｍethods Under the condition of controlling of complete dentures,79 subjects were investigated by using the patient denture satisfaction questionnaire after wearing the complete dentures for one and three months.Ｒesults The materials factors of complete dentures such as titanium and alloy meatal and so on do affect their denture satisfaction within one month.Ｃonclusion The oral prosthodontists not only need improving technological quality of prostheses but also need paying attention to materials selected for complete denture according to different patients' characteristics.
【Key words】 denture,satisfaction,denture satisfaction degree
随着人口老龄化的加剧，需要进行全口义齿修复和再修复的患者占口腔修复门诊的比例逐渐增加。原有的甲基丙烯酸甲酯基托材料，由于存在诸如易老化、易折裂、不良气味、异物感重、基托面积大而厚重及温度传感性差等一定的品质缺陷，使很多患者不能或不愿意接受常规口腔修复材质。因此探索具有更优良品质的基托材料成为口腔材料学研究重点。其中金属基托，如钴铬合金、钛合金及纯钛等，由于具有较高的机械强度，良好的温度传感性及基托薄，口腔异物感小等特点，得到广泛的应用。关于各种不同基托材质的全口义齿修复，其临床效果比较的研究还未见报道。本文拟对近年来口腔修复门诊治疗中的全口修复患者进行问卷式调查分析，考察不同材质全口义齿对无牙牙合患者满意度的影响，为口腔临床修复提供一定的参考。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选用我院口腔修复科门诊2004年1月—2006年12月就诊的全口义齿修复患者79例，其中男性36例，女性为43例，年龄50～８２岁。其中41例为初次进行全口义齿修复，但有活动义齿配戴史，38例是由于原旧义齿固位不良不能继续使用或是剩余牙被拔除，需要重新进行全口义齿修复。要求患者无精神疾病与颞下颌关节疾病史，口腔粘膜和唾液分泌均无明显异常，具备填写答卷能力，愿意合作。所有患者均由主治以上资历的医师诊治，由同一位全口义齿专家从义齿外观、语言、牙合关系、固位、稳定、咀嚼功能等方面评价，要求全口义齿均达到义齿质量标准。全口义齿基托材料包括金属基托(钴铬合金、钛合金和纯钛)和普通树脂基托二种基托材料作为不同调查因素。
１．２ 全口义齿满意度问卷 了解患者对义齿使用效果的评价，包括与全口义齿有关的内容：①外观；②语言；③咀嚼能力；④稳固感；⑤异物感。每项内容分5级记录：不满意为1分，较不满意为2分，一般为3分，较满意为4分，满意为5分。5个单项满意度的总和为总满意度。问卷配有统一填写方法。
１．３ 统计分析 收集患者在戴用不同材质的全口义齿后的第1个月和第3个月分别填写“全口义齿满意度问卷”。所有数据运用SPSS100统计软件，采用多因素逐步回归分析法，进行数据统计处理。
2 结果
２．１ 戴牙第1个月材质因素和以往戴用义齿史与全口义齿满意度的关系 在第1个月义齿总满意度和外观、语言、咀嚼能力、稳固感、异物感各项满意度的回归方程中，均引入材质因素和有无义齿戴用史因素，结果表明有材质因素和义齿戴用史与各项满意度呈一定相关性。钛合金或钴铬合金等金属基托与语言、舒适感、异物感、总满意度呈正相关；与稳固感、总满意度呈负相关。戴用史则与语言、舒适感、稳定感、异物感和总满意度呈正相关（见表1）。
２．２ 戴牙第3个月材质因素和以往戴用义齿史与全口义齿满意度的关系 在第3个月义齿总满意度和外观、语言、咀嚼能力、稳固感、异物感各项满意度的回归方程中，材质因素和以往义齿戴用史与各项满意度呈一定正相关，总体满意度提高。
表1 以戴牙第1个月、第3个月各项满意度为因变量的个性因素多元回归分析（略）
注：b为标准偏回归系数
３ 讨论
在生物心理社会医学模式中，患者的主观满意度是对医疗工作、治疗效果的最直接评价。通过全口义齿满意度问卷调查，可以了解、评价、研究患者对所修复义齿的适应情况和口腔功能恢复程度的情况［１］。全口义齿满意度作为一种患者的主观评价，受到许多相关因素的影响，其中包括义齿质量、口腔解剖条件、医患关系、对义齿的态度、人格心理、社会经济因素、义齿使用经验等［１，２］。老年患者全口牙列缺失后，咀嚼功能减退，生理和心理精神上均会发生相应的变化。患者戴用全口义齿后，口腔异物感明显，需要一个适应过程。全口义齿功能的发挥，不但取决于口腔解剖条件、义齿制作质量，还有赖于患者对义齿所持的态度和使用的熟练程度。此外，新旧义齿的更换也会导致环境与机体间的不平均。所有这些改变和适应的过程，均受到个性心理因素的作用。本文针对不同材质对患者满意度影响进行分析，考察基托材质在义齿功能发挥的影响程度，为临床治疗提供相应的参考。目前全口义齿基托材质中应用较多的有：普通甲基丙烯酸四酯、钴铬合金、钛合金以及纯钛等。部分口腔修复医师认为金属基托尽管抗折性能优良，以及温度传感性好，但是边缘封闭作用较差，固位力较小，影响全口义齿的咀嚼功能的有效发挥。因此，提出对于牙槽嵴解剖形态不好的全口义齿患者不易用金属基托，尤其是下颌牙槽嵴低平者，更不易采用金属基托［３］。本文研究发现，在全口义齿修复患者中，有继往戴用局部可摘义齿或全口义齿史者，再次或初次全口义齿使用中，适应较快，在戴用全口义齿第一个月时，各项满意度均高于无义齿戴用史者，除稳固感和语言呈负相关外，与其它因素均呈正相关。而以往没有戴用义齿史的患者，除与外观因素呈正相关，与其它各项因素均呈负相关。说明有活动义齿或全口义齿戴用史的患者，已经从心理和生理上对修复体有一定适应能力，除在语言和固位方面还不能立刻适应新的全口义齿外，对基托材质早期适应性强。以往没有义齿戴用史的患者，除对义齿外观基本满意外，几乎对所用因素早期的满意度都较低。这是因为患者戴用前的期望值较高，初期戴用还没有对修复体完全适应，以及口腔对义齿使用还没有很好配合。戴用3个月后，两种基托材质的义齿总满意度提高。有义齿戴用史和无义齿戴用史者，对语言、咀嚼功能、异物感、固位感等都有一定的接受和适应，满意度总体提高。而且不同材质的基托之间满意度的差别不大。说明随着戴用时间的延长，患者自我调节和适应能力增强，不同基托材质对患者的影响不再是重要的影响因素。对于以往有戴用义齿史的患者，金属基托氡在异物感和语言方面满意度更大一些。李笑梅等［４］研究发现，钛制基托的固位力比PMMA要高，分析原因认为前者制作工艺要比PMMA精度高，而PMMA固化过程中存在明显收缩。但是在分析戴用3个月后，患者对稳固性差别感觉不是很大，可能和患者的适应调节能力提高有关。有研究者也发现不同个性的患者接受相同强度的外界刺激时，所做出的反应及其强度会有所不同，对同一事件的评价也有所不同［５］。积极乐观的人，第3个月全口义齿外观、语言、咀嚼能力、稳固感、舒适感和义齿总满意度均较高［４］。此外，全口义齿满意度还受口腔解剖条件、义齿质量、患者期望等众多客观因素的影响［６］。因此，有必要进一步探讨全口义齿满意度与这些因素的关系，为提高全口义齿满意度提供完备的理论和方法。本文结果提示对于无继往戴用义齿史的患者，口腔固位条件欠佳时，全口义齿基托的材质，对义齿早期功能的使用有重要的影响，因此，临床上应该根据不同患者的具体情况进行合理的选材，金属基托从异物感和语言方面似乎更能适应患者的心理要求。由于金属基托价格较高，不易调改，因此对不同患者应该做出合理的建议。
参考文献
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２．陈仲庚，张雨新．人格心理学［Ｍ］．沈阳：辽宁人民出版社，1986.８２１０５
３．Ｓilverman S,Silverman SL,Silverman B,et al.Selfimage and its relation to denture acceptance［Ｊ］．Ｊ Prosthet Dent,1976,35:131１４１
４．李笑梅，汪大林，齐文圣，等．上颌钛制腭托全口义齿材料临床适应性研究［Ｊ］．中国临床康复，2003，7(8)：１２６０１２６１
５．朱希淘．口腔修复学［Ｍ］．第2版.北京：人民卫生出版社，1990．２５９３０６
６．Hummel SK,Marker VA,Buschang P,et al.A pilot study to evaluate different palate materials for maxillary complete dentures with xerostomic patients［Ｊ］．Ｊ Prosthodont,1999，８（１）：１０１７
滨州医学院口腔修复学教研室 滨州市 256603；四川大学华西口腔医院