外伤性前房积血治疗的临床观察

【关键词】  前房积血；综合疗法

    眼球外伤，特别是眼球挫伤常导致葡萄膜组织血管损伤，而致前房积血。多数病人可以很快吸收，不留后遗症。但有少数患者因伤情较重或治疗不当，而引起严重并发症和后遗症而影响视力，甚至失明。2002年1月至2005年9月，我院共收治外伤性前房积血78例（78眼），采用综合疗法，获得良好效果，现报告如下。

    1 临床资料

    11 一般资料 78例均为单眼。男65例，女13例，男女比例为5∶1；年龄为5~67岁。其中5~20岁者12例（1538%），21~40岁者51例（6538%），41~67岁者15例（1924%）。右眼47例，左眼31例，均为单眼。就诊时间最早伤后15min，最迟伤后12 d，平均为4 d，以2~6 d者最多，共57例，占7307%.

    12 致伤原因 拳击伤29例（3718%）、碰撞伤16例（2052%）、弹弓子弹击伤14例（1795%）、爆炸伤11例（1410%）、刺伤8例（1025%）。

    13 积血量及吸收时间 根据前房积血在前房中所占容积1/3以下者为Ⅰ级，共28例（3590%）（视力：02~06）；1/3~1/2者为Ⅱ级，共37例（474%）（视力：手动~02）；1/2以上到充满前房者Ⅲ级，共13例（1666%）（光感、手动）。前房积血吸收时间2~30 d，平均45 d。

    14 主要并发症 继发性前房积血13例，继发性青光眼37例，角膜血染6例，外伤性瞳孔散大25例，外伤性白内障4例，葡萄膜炎11例，玻璃体积血9例，视网膜脱离2例。

    15 治疗方法

    151 支持疗法：就诊初期包盖双眼或单眼，静卧，头抬高30°；进易消化食物，保证充分的睡眠，保持大便通畅；避免对眼球施加压力的检查。

    152 西药治疗：5%葡萄糖250 ml，止血敏20 g，止血芳酸04 g静脉滴注，每日1次；地塞米松5 mg入液静脉滴注，每日1~2次；眼压高时予20%甘露醇250 ml静脉滴注；并予抗生素治疗。

    153 中药治疗：一般予云南白药、生地四物汤等。

    154 手术治疗：行前房穿刺注吸术：术前缩瞳，用15°穿刺刀在下方角膜缘内1 mm斜行划切并刺入前房，虹膜恢复器轻压后唇，缓慢放出积血。重者用白内障注吸针头冲吸，必要时角膜缘大切口取出。

    155 Ⅰ度前房积血，采用支持疗法、口服云南白药及皮质类固醇类药物；Ⅱ度积血加服生地四物汤，并静脉滴注止血、脱水药物；对Ⅲ度以上积血，经保守治疗3 d无明显吸收，且眼压持续升高，有角膜内皮血染倾向者及时手术治疗。Ⅲ度积血往往伴有严重并发症，如外伤性瞳孔散大，外伤性白内障，玻璃体积血，视网膜脱离，继发性前房积血，继发性青光眼，角膜血染，视网膜震荡伤等。在治疗前房积血的同时应同时治疗并发症。

    2 结果

    本组Ⅰ度积血能在36 h内吸收，前房恢复，角膜内无血染，视力多恢复到0.6以上。治疗后视力03以上者中Ⅱ度积血29 例，Ⅲ度积血7例。外伤7 d以后就诊的21例，经治疗后视力在01以下的有11例。8 例治疗后视力在005以下的患者，均有并发症或合并其它眼球损害。

    3 讨论

    本组78例前房积血均为眼挫伤所致。眼挫伤是外伤性前房积血最常见原因，常发生在房角后退时。由于睫状体前面撕裂，虹膜动脉弓、睫状体动脉分支及睫状体间的脉络膜返回动脉及睫状体的上巩膜动脉丛之间的静脉血管破裂［1］。前房出血的多少与破裂血管的大? ⒍嗌俸脱芩鹕说某潭扔泄兀?］。外伤性前房积血轻者多能很快吸收，重者治疗恢复缓慢，若不采取正确的治疗措施，常致视功能不同程度的损害。我们根据前房积血量的多少及不同发展阶段采取中西医结合综合疗法，明显缩短了疗程，提高了视力，减少了后遗症。外伤性前房积血的治疗方面，主要采取了以下措施。

    31 体位 半卧头高位能防止纤维素和血块阻塞上部房角及瞳孔，减少继发性青光眼的发生。静卧能促进积血的吸收，避免继发性积血的发生。

    32 药物治疗

    321 止血药物的应用：止血敏，止血芳酸是纤维蛋白溶解抑制剂，它们能竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能转变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，减慢血块溶解速度，为操作血管的恢复争取了时间，损伤的血管一旦修复就不会有继发出血发生。

    322 甘露醇的应用：甘露醇是一种高渗脱水剂，其作用机制可能是使组织脱水，开放房角，减轻虹膜、小梁网组织的水肿，有利于积血及渗出物的吸收；脱水后，睫状上皮代偿性分泌房水，可加快促进房水循环［3］。

    323 皮质类固醇的应用：皮质类固醇激素有强大的抗炎作用，可降低血管的通透性，减轻组织的炎性水肿，减少渗出，有利于房角小梁网的引流，加速出血的吸收，减轻睫状充血和疼痛，防止葡萄膜炎及继发性青光眼的发生。

    324 中医中药的应用：祖国医学认为，外伤所致的眼内出血，一般可尽早用活血祛淤药。生地四物汤具有凉血止血、疏通血脉、散淤止痛等作用，从而促进了前房积血的吸收，防止水肿的发生。

    33 手术治疗 虽然一般患眼经保守治疗即可治愈，但仍有约5%的患者需要手术，适时的手术能有效减少并发症，后遗症的发生。手术治疗的指征为：Ⅲ度以上积血，经保守治疗3 d无明显吸收者；眼压持续升高，药物不能控制者；有角膜内皮血染倾向者等。通过对78例前房积血的治疗，我们体会到：外伤性前房积血的治疗效果与伤后就诊时间、积血量、出血部位、有无继发出血和并发症及治疗是否恰当及时有直接关系。因此，及时准确的采用综合治疗措施，对视功能的恢复有重要意义。

【参考文献】
  1于路珍译美国最新临床医学问答·眼科学［M］北京：海洋出版社，2000231~238

2彭穗英挫伤性前房积血的临床分析［J］眼外伤职业病杂志，2002（5）:565

3周法元谈谈前房出血的治疗［J］实用眼科杂志，1989，7(4)：200

作者单位：桓台县人民医院 256400