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【关键词】 康复疗法；脑卒中；急性偏瘫
脑卒中是导致成人急性偏瘫的主要原因，该病以发病率高、致残率高为特点，给个人、家庭和社会带来沉重负担。我科自2005年2月—2006年12月对由于脑卒中导致急性偏瘫的140名患者进行了早期康复治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 260例病人均为首次发病由卒中导致急性偏瘫的病人，经头部CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死，全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。随机分为治疗组和对照组。治疗组140例，男75例，女65例；年龄（58.6±12.5）岁；脑梗死116例，脑出血24例。对照组120例，男71例，女49例；年龄（56.5±10.6）岁；脑梗死98例，脑出血22例。两组病人入院时一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2 .1 对照组：单纯用药物治疗，即急性期有脑水肿者，给予20%甘露醇、速尿或白蛋白，用量及时间视病情及病人经济条件而定，维持水、电解质及酸碱平衡，同时给予改善脑功能的药物；脑梗死病人加用降纤酶或低分子肝素、抗血小板药物阿司匹林等，同时注意常规治疗,如预防和治疗并发症等。
1.2.2 治疗组：在对照组治疗的基础上，给予早期康复治疗。采用5项技术：①床上正确的体位摆放及转换；②关节被动治疗；③神经肌肉促通术；④功能性电刺激；⑤辅助器械等。早期康复分为4个时期，分别为卧床期、坐位期、离床期和步行期。卧床期康复内容：①体位变换；对有颅高压史，为防止脑疝的发生，忌作颈部屈曲及伸展，侧卧位时，颈、躯干同时侧翻，并用于支持其头部，且瘫肢避免过度伸展。②良肢位维持；防止关节和肢体变形；取仰卧位或健侧卧位，在下肢外侧置枕头或沙袋，足下垫硬物使足与小腿成直角，关节放置时间屈伸各半。③被动关节活动训练：被动关节活动的目的是防止关节挛缩，即对瘫痪肌肉按摩、捏拿、揉搓，并对各关节进行全范围被动运动，每次20～30 min，3次/天，动作轻柔，力量从小到大，忌暴力，以防关节脱位及损伤。坐位期：在患者意识障碍恢复，全身状态稳定时进行，患肢肌力达2级时，要求患者以健肢带动患肢，作Bobath手法进行伸直运动，下肢运动时将下肢放最大半屈曲位置，后嘱患者患肢伸直，伸直有困难时，可给予助力，让患者坐起，诱发躯干肌肉的活动，达到两侧躯干肌肉平衡。训练3～4次/天，每次20～30 min。床上动作训练应于坐位训练同时进行，包括主动翻身，移动，桥式运动训练，躯干活动训练，起坐训练及ADL（进食、更衣、排泄）和全身协调性训练等。离床期：患者坐位耐久能达30 min以上，且患者肌力能达3级时，可行站立及行走助力运动，最初的站立应在两人的辅助下进行，站立后嘱患者抬头挺胸，双膝关节伸直，全足着地，移动重心，使患肢负重，掌握平衡直至能独立站立。步行期：能独立站立30 min后，并具有移动能力时，进行步行训练，首先原地踏步训练；站立平稳后可站于床头，练习踏步，注意患肢负重移动重心，保持平衡，患肢能抬起负重后，行助力行走，家人扶于患侧，注意行走时挺胸站直，步距大小接近正常，尽量走直线。在坐位期，配合直立床，智能化自行车训练，离床期辅助平行杠，跑步机，阶梯训练器应用，促进偏瘫病人的恢复。在各个治疗时期，康复治疗师与病人采用促通技术一对一进行治疗，同时配合针灸/电刺激等措施，取得了良好的疗效。
1.3 疗效判断标准 临床疗效判定采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法［2］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91％～100％；显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％；进步：神经功能缺损评分减少18％～45％。无变化：神经功能缺损评分减少17％；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18％以上。日常生活活动能力（ADL）判定，采用改良的Barthel指数评分法。两组病人均在治疗前和治疗后2周由专人进行评定。
1.4 统计学处理 数据资料采用STAT4.0版软件，两组间比较计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 神经功能缺损评分治疗后明显减少，日常生活活动能力改良Barthel指数评分治疗后明显升高。组间比较均有统计学意义（P＜0.01），见表1。表1 两组神经功能缺损及Barthel指数比较
2.2 治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05） ， 见表2。表2 两组临床疗效比较注：两组总有效率比较，P＜0.05
3 讨论
随着医疗技术的进步，脑卒中导致偏瘫患者的病死率已显著下降，但病后的功能障碍随之成为主要问题，因此，脑卒中后急性偏瘫的康复治疗逐渐受到重视，是治疗中不可缺少的部分。脑卒中后偏瘫的康复治疗是有效的，康复介入越早，病人的功能恢复和整体疗效就越好。我国现代康复治疗开展较晚，急性期仅集中于药物治疗，一般在病人恢复期才开始康复治疗，延误了康复的最佳时期，病人不能回归社会和家庭。早期康复之所以有效，在于中枢神经系统具有结构、功能上的重组能力和高度的可塑性。这是神经系统疾病康复的重要理论依据［３］。早期康复治疗是在病人生命体征稳定、神经症状不再发展、与临床治疗同期进行的。早期进行规范化的反复运动训练，通过各种方式刺激调节神经元的兴奋性，以获得正确的运动传出，达到神经功能重组的目的［４］。但是神经功能重组和代偿性一般不会自动发展，而有赖于学习和训练。卒中后偏瘫病人可自发地进行某些运动功能的学习和训练，但往往不够及时或正确，致使运动不足而引起肌肉萎缩，关节以及其他全身性并发症如废用综合征、误用综合征等。康复治疗的早期介入，就是及时的进行以Bobath技术和运动再学习等为主的运动疗法，通过系统的、有选择的、有针对的康复训练和有规律的针灸电刺激，在病灶周围形成新的通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，促进大脑皮层功能的重组，加强高级中枢对低级中枢的调控作用，降低异常肌张力引起的痉挛，打破异常的痉挛模式，改善肌群间的相互平衡协调功能，最终恢复分离的精细的和可以控制的正常运动模式，提高病人的生存能力［5］。本组观察结果显示，无论神经功能缺损评分，还是Barthel评分两组比较均有统计学意义（P＜0.01）,总有效率比较亦有统计学意义（P＜0.05），说明早期康复治疗是十分有效的。本研究表明，对脑卒中致急性偏瘫的病人进行早期康复治疗能明显改善运动功能，减少后遗症，改善日常生活能力。
【参考文献】
［1］ 全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，1996，29(6)：379380.
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分准则［Ｊ］．中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
［3］ 卓大宏.中国康复医学［Ｍ］.第2版.北京:华夏出版社,2003.
［4］ 纪树荣.运动疗法技术学［Ｍ］.北京:华夏出版社,2004.
［5］ 周华东.神经系统疾病康复治疗学［Ｍ］.北京:军事医学科学出版社, 2001.
作者单位：滨州市人民医院 滨州市 256610