戊二醛和甲醛甲酚用于根管消毒的临床效果比较

【摘要】  目的 对比和评价戊二醛用于根管消毒的临床效果。方法 选择214例根尖周炎患者，随机分为实验组110例和对照组104例，根管内分别封入2%戊二醛和甲醛甲酚，5～7 d后观测临床效果。结果 戊二醛与甲醛甲酚组的成功率相似，但无窦道型患牙急症发生率低于甲醛甲酚组（P＜0.05）。结论 戊二醛用于根管消毒是可行有效的，且在无窦道型根尖周炎中临床效果优于甲醛甲酚。

【关键词】  戊二醛；甲醛甲酚；根管消毒；临床效果

    Comparison of clinical effect after medication of the root canal with glutaraldehyde and formocresol

    WANG Qingshan  JIA Jiuli  CI Haosu

    Department of Operative Dentistry,Affiliated Hospital of  Binzhou Medical University,Binzhou 256603

    【Abstract】  Objective  To compare and evaluate effect of medication of the root canal with glutaraldehyde.Methods  214 cases with chronic periapical periodontitis were divided into two group at random.In each patient,the root canal was dressed with 2% glutaraldehyde solution in 110 cases as experimental group and formocresol(FC) solution in 104 cases as  control group.The clinical effect was  examined after 57 days.Results  Experimental group was similar to control group in successful rate,but the frequency of interappointment emergencies (IAF) of glutaraldehyde group was lower than that of FC group in patients without  fistula(P＜0.05）.Conclusion  Glutaraldehyde was effective and doable within root canal.Its clinical effect was significantly better than FC in patients without fistula.

    【Key words】  glutaraldehyde,formocresol,medication of root canal,clinical effect

    对感染根管进行消毒，最常用的消毒剂是甲醛甲酚（formocresol,FC)，但越来越多的研究显示，FC较强的毒副作用使其不适于用作根管消毒的常规药物［１］。选择一种合适的消毒剂来替代FC已是多数牙科医师的共识。近年来我们选用2%戊二醛进行根管消毒，经与FC临床效果的观察对比，显示其具有良好的临床效果。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  连续选择临床诊断为慢性根尖周炎的患者214例，男119例，女95例，年龄14～69岁，平均36.7岁。共计214颗患牙，均为单根管。随机分为两组，戊二醛组110例，其中有窦道型54例；FC组104例，有窦道者52例。

    1.2  方法  将患牙开髓揭顶，用2%氯亚明液反复冲洗及荡洗根管，无脓血等液体渗出后进行根管预备。干燥后实验组髓室或根管内封入2%戊二醛棉球或棉捻，均在5～7 d内复诊。FC组同样方法处理后封入甲醛甲酚。两组成功率用χ2检验进行统计学处理。

    1.3  疗效标准  复诊时原有症状消失、无肿胀、无自发痛及咬合痛、无叩痛、窦道口闭合、棉捻干燥无臭味者为成功，有上述表现之一为失败。

    2  结果

    戊二醛组成功99例，成功率为90%，失败11例，其中4例发生急性根尖周炎（interappointment emergencies,IAE)，表现为肿胀、自发痛、咬合痛及叩痛，发生率为3.64%，4例窦道口未闭合，3例药棉湿润有臭味。FC组成功89例，成功率为85.6%，失败15例，其中11例出现急性根尖周炎，发生率为10.58%，4例窦道口未闭合或药棉有臭味。见表1、表2。表1  两组临床疗效比较（n）分型戊二醛组例数成表2  IAE发生情况(n,%)组别nIAE戊二醛组1104(3.64)甲醛甲酚组10411(10.58)P＜0.05

    3  讨论

    感染根管封药一般认为是根管治疗的关键步骤，其目的是清除主根管、侧支根管、牙本质小管内及根尖周围的炎症及细菌，以保证根管充填的成功及促进根尖周病变的愈合。IAE是根管治疗期间最严重和多见的并发症，Matusow研究发现［2］，治疗前无症状、无窦道的慢性根尖周炎，有9.5%的患牙发生了IAE，而另一报道的肿痛发生率为31%［１］。由此可见，IAE的发生已是不容忽视的事实，它不仅使患者增加痛苦，还对医生的心理和声誉造成严重影响，因而许多临床学者对此进行了多方面研究，希望能找出发病的有关因素和防治措施。虽然IAE的确切原因还没有搞清，但多数学者认为，根管内或根尖周细菌的存在是其发病的基础［3］。严重的肿痛几乎无一例外地发生于死髓牙，而活髓牙极少发生，这一现象也说明了感染因素在IAE中所具有的重要作用。

    FC具有良好的杀菌、防腐除臭、结合坏死组织成为无毒物质的作用，最近有人发现它还能清除超氧化物、羟基和保护DNA免遭次氯酸钠破坏［4］，因而被认为是较为理想的根管消毒剂，近百年来一直广泛应用于根管消毒和牙髓切断术。FC直接接触细菌或者借其气体挥发而杀死根管内细菌，且有利于渗出物引流至药棉，同时还可固定或灭活牙髓组织。但近年大量的研究发现，FC持久的渗透性和对根尖周组织的毒性和刺激作用，是导致及诱发IAE［１］和牙周组织损伤［５］的主要原因；FC作为半抗原进入血液和根尖周而引起局部或全身的免疫病理反应；甲醛固定蛋白质具有可逆性，坏死组织容易分解且甲醛分子易于逸出至根管外组织中［６］；其致癌和致突变性也引起人们的重视［２］。鉴于上述原因，越来越多的学者建议少用或不用FC作为根管内封药，临床医生也希望在根管治疗中使用更安全有效的药物来替代FC进行根管消毒。

    戊二醛是近年来临床广泛应用的高效广谱消毒灭菌剂［７］，灭菌性能比甲醛强2～3倍，3 h即能灭活各种微生物（个别芽孢除外）［8］。研究认为，戊二醛首先作用于细胞膜，影响脂质蛋白的结构和形态，改变其通透性，破坏酶系，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成，从而使微生物失去生物学活性［4，9］。戊二醛有两个活泼的醛基，其与生物蛋白质分子的氨基、巯基等发生烷基化反应，因而其杀灭微生物的作用强大且快速。戊二醛是一种五碳酸，抗酶解作用强，根管内的细菌及残余物质被快速固定后不易分解，同时，戊二醛在根管内渗透范围较为局限，管壁软化和溶解的牙本质碎屑及无机物使牙本质小管和根尖孔得以封闭，从而使药物及病源刺激物不易渗入到根管外对牙周及根尖周组织造成危害，从而减少了IAE的发生及有利于根管充填的远期疗效［6］。

    本研究结果显示，戊二醛具有显著的防止肿痛的作用（P＜0.01），但其防腐和除臭的效果较差，药效持续时间较短，棉捻取出后戊二醛刺激性药味均消失且少数有腐臭味，这可能与戊二醛的酸碱性质及不含甲酚有关，因而将戊二醛调整出合适的酸碱度或将其与甲酚合理配伍后可能具有更优良的效果。实验结果表明，戊二醛强大快速的杀菌作用以及对根尖周组织较小的渗透性和刺激性，可能是IAE发生率较低的原因，与FC相比，戊二醛有可能成为较为合适的根管消毒药物。

【参考文献】
  ［１］　Mohd Sulong MZA.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimens［J］.Int Endod J,1989,22:248.

［2］　Matusow RJ,Mass C. Acute pulpalalveolar cellulitis syndrome Ⅳ.clinical parameters and affirmation of a traditional etiologic theory［J］.Oral Surg,1986,61:96.

［3］　许丽华，薛毅，史俊男，等.产黑色素类杆菌在牙髓坏死和根尖周疾病中的意义［J］.现代口腔医学杂志，1995，9：7.

［4］　Yeung SY,Lan WH,Huang CS,et al.Scavenging property of three cresol isomers against H2O2,hypochlorite,superoxide and hydroxyl radicals［J］.Food Chem Toxicol,2002,40(10):14031413.

［5］　Kawakami J,Muto T,Shigeo K,et al.Tooth exfoliation and necrosis of the crestal bone caused by the use of Formocresol［Ｊ］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,2003,95(6):736738.

［6］　Wemes JC,Jansen HWB,PurdellLewis D,et al.Histologic evaluation of the effect of formocresol and glutaraldehyde on the periapical tissues endodontic treatment［J］.Oral Surg,1982,54(3):329.

［7］　薛广波.现代消毒学［M］.北京：人民军医出版社,2002：311326.

［8］　陈新谦.新编药物学［M］.第13版.北京：人民卫生出版社，1995：499.

［9］ Szwarocka A,Kowalczyk A,Lubgan D,et al.The combined effect of IDA and glutaraldehyde on the properties of human erythrocytes［Ｊ］.Inter J Pharm,2001,220(12):4351.

作者单位：滨州医学院附属医院口腔内科 滨州市 256603