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【摘要】 目的 分析恶性淋巴瘤误诊的病例，提高小儿恶性淋巴瘤的诊断水平。方法 对我院2000—2005年间住院治疗的160例恶性淋巴瘤病人进行回顾性分析。结果 21例儿童恶性淋巴瘤被误诊,分别被误诊为结核病6例，白血病4例，慢性扁桃体炎2例，淋巴结炎3例，肠套叠、脊髓炎、睾丸炎、慢性鼻炎、组织细胞增生症、皮肤过敏症各1例，误诊率高达13.3%。结论 恶性淋巴瘤易发生临床误诊，重视病变部位的活检，进行常规病理检查同时进行免疫组织化学检查是减少恶性淋巴瘤误诊的重要措施。
【关键词】 恶性淋巴瘤；儿童；诊断
Misdiagnosis of malignant lymphoma in 21 children
JI Lili YOU Shisong ZHANG Yingjin
Department of Pediatrics, Laizhou People’s Hospital,261400
【Abstract】 Objective The misdiagnosis of the childhood lymphoma was analyzed to improve diagnosis level of lymphoma. Methods One hundred and sixty cases of diagnosed malignant lymphoma form 2000 to 2005 were retrospectively analyzed.Results 21 malignant lymphoma cases were misdiagnosed, misdiagnosis rate was 13.3 percent. They were misdiagnosed as tuberculosis (6 cases), leukemia(4 cases), chronic tonsillitis(2 cases), lymphadenitis(3 cases) and intussusception，myelitis，didymitis，chronic rhinitis，histocytosis，skin allergy.Conclusion Misdiagnosis of the childhood lymphoma is hackneyed, thinking highly of diseased region biopsy，conventional pathology and immunohistochemistry is important for decreasing misdiagnosis of the childhood lymphoma.
【Key words】 lymphoma,children，diagnoses
恶性淋巴瘤是儿童及青少年期第三种最常见的恶性肿瘤，仅次于急性白血病及脑瘤，而其中60％以上的为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，男孩的发病率要高于女孩3倍以上［1］。由于NHL的瘤细胞系由免疫系统正常的淋巴细胞恶变而来，故瘤细胞在体内的移动情况与正常淋巴细胞一样，因此病程早期即为全身性疾病。而淋巴细胞一旦恶变，如不能早期诊断，必将延误治疗，恶性淋巴瘤临床表现缺乏特异性，尤其是儿童因常有反应性临床淋巴结病变，故极易漏误诊。为了提高对扁桃体恶性淋巴瘤的认识，现将2000年1月—2005年9月我们收治的恶性淋巴瘤共160例中误诊的21例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月—2005年9月我院收治恶性淋巴瘤患儿160例，均经临床及病理检查确诊。男126例，女34例；年龄5～14岁，平均9.6岁。其中非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)97例，霍奇金病(Hodgkin disease，HD）63例。按Ann Arbor分期分为I期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。对照组33例为体检健康儿童。年龄6～13岁，平均10.2岁。其中21例最初诊断其他疾病者最终诊断为恶性淋巴瘤，误诊率为13.3%。
1.2 发病到确诊时间及误诊病例首发部位 发病到确诊时间 1个月3例，5个月5例，半年7例，1～2年6例。误诊首发部位其中肺部6例，颈部和腋下淋巴结3例，扁桃体2例，筛窦、纵隔、腹腔、睾丸、小肠、皮肤各1例，白血病4例。
1.3 确诊方法及病理和免疫学分型 标本经中性福尔马林固定，4 μm石蜡切片，HE及免疫组化Elivision二步法染色。早期病理标本除复查HE切片外，用原蜡块加做免疫组织化学染色。21例儿童中HD 7例，NHL 14例。其中14例NHL中，淋巴母细胞型3例，小无裂细胞型6例，大细胞淋巴瘤5例。21例病人中，免疫学分型：T细胞型12例，B细胞型9例。
1.4 治疗方法 HD采用联合化疗加放疗，化疗用COPP／ABVD 方案；NHL 以COHP或MCP-842方案治疗。
2 讨论
儿童恶性淋巴瘤在儿童恶性肿瘤中占第三位，其发病率仅次于白血病和脑瘤。儿童期非霍奇金淋巴瘤(NHL)，与成人淋巴瘤有很大的不同［2］。其发病因素目前还不是很明确，流行病学调查认为，恶性淋巴瘤的发病与感染、免疫缺陷、遗传倾向有关［3］。
儿童恶性淋巴瘤综合治疗疗效较好，但其I、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期5年存活率差异有高度显著性［４］。说明早期诊治在儿童恶性淋巴瘤的预后中起十分重要的作用。男多于女，NHL多于HD，本组病例与文献报道一致。该病的预后、缓解期的长短和治疗终止后无病生存率的高低与病理分型和临床分期密切相关，故早期明确诊断是决定治疗和预后的关键。
HD病情发展缓慢，家长多未重视而未能及时就诊，或有些医生常不细心思考，不予深究而将早期淋巴瘤误诊为淋巴结炎，应引以为戒。再者，HD的组织学改变有时不典型，故个别病例虽经数次组织学检查仍误诊为慢性增殖性淋巴结炎，因此，对于无痛性进行性淋巴结肿大，抗感染治疗未见好转者，应进行淋巴结活检，同时行常规病理检查和免疫组织化学法检查。
为了降低临床误诊误治的发生率，应较早作出组织活检的决定，以下各项是提供临床医生参考的活检适应证：①淋巴结呈慢性进行性无痛性肿大，可伴或不伴发热,个别病人有轻压痛；②腹痛、腹部肿块、发热或不发热、消瘦等；③影像学检查胸部异常改变，提示纵隔影增宽，CT扫描见肺门的淋巴结肿大或肺部结节，临床出现呼吸困难、吞咽困难、颜面浮肿等；④胸腔或心包腔积渡，伴或不伴有颈部或腋下浅表淋巴结肿大；⑤该病人由于咽痛伴有发热，查体扁桃体肿大，所以误诊为急性扁桃体炎，给予消炎药治疗，疗效不显著；鼻部粘膜粗糙，影像学发现鼻窦阴影，排除单纯性炎症者；⑥不明原因长期发热，淋巴网状系统增生，或不明原因的骨痛、肢体痛、截瘫等。对于淋巴结和扁桃体等容易活检的部位，可以多次活检，以明确诊断 ［5］。临床医生应该仔细鉴别诊断，降低漏诊和误诊率。
【参考文献】
［1］ 王耀平.儿童恶性淋巴瘤诊治进展［Ｊ］.白血病,１９９９,8(6):323-325.
［2］ 奚政君,张忠德,王燕,等.200例儿童恶性淋巴瘤临床病理分析［J］.临床儿科杂志,2004,22(3):161-163.
［3］ 孙琦.恶性淋巴瘤的病因学研究进展［J］.国际输血及血液学杂志,2006,29(5):398-401.
［4］ 佟琳如，方淑霞，张秋业，等.小儿恶性淋巴瘤临床分析和随访［Ｊ］.中华儿科杂志,1985,2：88.
［5］ Williams MD，Brown HM. The adequacy of gross pathological examination of routine tonsils and adenoids in patients 21 years old and younger［J］.Hum Pathol，2003，34(10)：1053-1057.
作者单位：莱州市人民医院小儿科 261400