点击显示 收起
【关键词】 子痫 抽搐 催产素
子痫抽搐进展迅速,严重危及母儿的生命安全,是妊娠期高血压疾病发展的最严重阶段。我院从2002年9月—2006年9月共治疗子痫26例，按其发病情况，诱发因素，抢救治疗等分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年9月—2006年9月我院住院分娩者6216例，发生子痫者26例，发生率为0.42%。其中妊娠子痫21例（80.77%），分娩子痫3例（11.54%）,产褥子痫2例（7.70%）,平均发病年龄为23岁，最小17岁，最大42岁。初产妇23例（88.47%），经产妇3例（11.54%）。
1.2 发病与孕周关系 28～33周2例，33～35周2例，大于35周22例。发病与季节的关系为：1—3月份8例（30.77%），4—6月份2例（7.70%），7—9月份1例（3.85%），10—12月份15例（57.70%）。
1.3 产前检查情况 孕期产前检查8次以上者为接受系统检查，共2例（7.70%），2次者为未接受产前系统检查15例（57.70%），次数在两者之间为接受产前检查不系统，共9例（34.62%）。
1.4 主要临床表现及化验 26例子痫中，发生抽搐次数1次者22例，2次者2例，3次以上者2例。入院时神智不清者2例，清醒伴头痛者24例，入院时平均收缩压150～180 mm Hg，平均舒张压100～120 mm Hg，尿蛋白+者2例，++者4例，+++及以上20例，其中血小板减少者2例，血尿酸及肌酐升高者10例，血浆总蛋白及白蛋白减少者20例，红细胞压积升高者15例。
1.5 治疗
1.5.1 控制抽搐：常规使用硫酸镁解痉治疗，首次负荷给药5 min静脉注射25%硫酸镁20 ml+5%葡萄糖20 ml，然后维持给药静脉点滴硫酸镁15 g+5%葡萄糖500 ml，滴速1～2 g/h，安定10 mg 2～3 min静脉推入，抽搐仍不能控制者再考虑冬眠一号1/3剂量+25%葡萄糖20 ml静脉缓注，20%甘露醇250 ml于30 min内静滴，4～6 h后酌情重复给药。
1.5.2 预防并发症：严格监测血压、心率、呼吸及尿量，保持呼吸道通畅，经上述处理，舒张压仍高于110 mm Hg者口服心痛定10 mg,如有心衰可用速尿和西地兰静脉注射。
1.5.3 适时终止妊娠：原则上抽搐控制2 h，即可终止妊娠。进入产程，可严密监测待产。宫颈成熟者，人工破膜及滴注催产素引产，应对产妇及胎儿进行严密监护。宫颈不成熟者，考虑进行剖宫产，对于子痫病人剖宫产指征可适当放宽。
2 结果
26例子痫孕妇中，进行会阴侧切，胎吸或产钳助产分娩3例(11.54%)，剖宫产23例(88.47%)，仅1例新生儿死亡，其余病人及新生儿临床痊愈出院。
3 讨论
3.1 子痫的预防 妊高征病因至今尚不清楚，有关学说较多，给预防工作带来一定的困难。本文资料表明子痫多发生于初产妇，进入围生期后随孕周的增加而增加，足月妊娠后发病率高。子痫发病与气候有关，在气温比较稳定的季节发病率较低，而气温易变的春冬季发生率较高，产前未接受系统检查的发病率较高，因此孕妇应在孕三个月开始接受产前检查，特别是初产妇进入围生期后系统检查，在气候易变的季节作好重点监护，以预防子痫的发生，通过产前检查及早发现并控制妊娠期高血压疾病的发展［1］，防止子痫的发生，以保障母儿的健康。
3.2 控制抽搐 抢救子痫的关键要控制抽搐，而控制抽搐必须采取综合措施，首选硫酸镁解痉，近年对抽搐的解释认为与钠泵失灵有关，钠泵不能正常运转，导致细胞内钠离子增多致脑细胞水肿，同时钙离子转向细胞内使脑细胞兴奋性增强导致抽搐［2］。硫酸镁可以降低细胞内钙离子水平，解除血管痉挛，减轻血管损伤，松弛骨骼肌，缓解血管痉挛状态并改善氧代谢。硫酸镁的降压作用不明显，必须大剂量才能有轻度短暂的降压效果，而大剂量如不做镁离子监测，有发生镁中毒的危险，因此主张综合用药。安定有镇静、松弛肌肉、抗惊厥作用，使用甘露醇可减轻脑水肿以降颅内压，也有助于控制抽搐。
3.3 终止妊娠时间和方式 终止妊娠的时机主要取决于病情的严重程度，对治疗后的反应及胎儿成熟度等，本文观察多数子痫患者存在不同程度的肾功受累，因此原则上一旦抽搐控制，即应考虑终止妊娠，本文病例一半以上病情稳定后24 h内终止妊娠，对于孕周小于35周，以控制抽搐为主，胎儿不成熟，可暂不终止妊娠，积极用地塞米松促胎肺成熟，同时严密监护，一旦病情反复应及时终止妊娠。分娩方式的选择：子痫发作后如宫颈不成熟者，应考虑选用剖宫产，本文病例放宽剖宫产指征，子痫剖宫产率占87%，进入产程，可严密监测待产，宫颈成熟者可考虑催产素滴注及人工破膜引产，缩短第二产程，行胎吸或产钳助产，避免抽搐发生。
【参考文献】
［1］ 全国妊高征科研协作组.全国妊高征的流行病学调查［J］.中华妇产科杂志，1991，25（2）：67.
［2］ 田翠华.妊高征的防治进展［J］.中华妇产科杂志，1993,28(9):558.
［3］ 乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：168.
作者单位：1 泰山医学院附属聊城市第二人民医院妇产科 252601；2 聊城市第二人民医院病理科