氨甲环酸联合阿米卡星预防扁桃体术后原发性出血的临床观察

【关键词】  扁桃体摘除术 术后出血 氨甲环酸 阿米卡星

    术后出血为扁桃体摘除术后常见并发症，我们在施行扁桃体摘除术（以下简称扁摘术）时，在常规局麻药液中加入氨甲环酸和阿米卡星，进行对预防术后原发性出血的观察，与常规局麻用药方式施行手术作对照，有较好效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  观察组：分为两组（Ⅰ组、Ⅱ组），分别由不同手术者完成。Ⅰ组 307例，男性157例，女性150例。其中病灶扁桃体5例，扁桃体角化症2例，余均为慢性扁桃体炎反复发作的病例，该类病例占本组病例的97.7% 。Ⅱ组 144例，男性 63例，女性81例。其中病灶扁桃体2 例，扁桃体淋巴瘤2例，扁桃体周围脓肿1例，余均为慢性扁桃体炎反复发作的病例，该类病例占本组病例的96.5% 。对照组：153例，男性78例，女性75例。其中病灶扁桃体10例，扁桃体角化症1例，余均为慢性扁桃体炎反复发作的病例，该类病例占本组病例的92.8%。三组患者年龄情况见表1。

    表1  三组患者年龄情况（n）分组＜10岁11～20岁21～30岁31～40岁41～50岁＞51岁观察Ⅰ组 16 75 110 66 26 14观察Ⅱ组4 39 56 30 11 4对照组21455127721.2  治疗方法  三组病例术前检查、用药、局麻、术式及术后处理均按同一常规，观察Ⅰ组和对照组手术由同一手术组施行，观察Ⅱ组由另一手术组完成。观察组的局麻药液的配制方法：2%利多卡因10 ml加入氨甲环酸注射液4 ml（含氨甲环酸0.2 g）、阿米卡星2 ml（0.2 g），加生理盐水稀释至30 ml再加入1‰肾上腺素3滴（5号针头）作为扁桃体周围浸润麻醉注射液，待手术结束前将剩余的药液浸润注射于扁桃体术后创面之浅层。

    2  结果

    2.1  术后出血观察  术后原发性出血指经手术期间止血处理确认无继续渗血情况下，静坐5～10 min无异常后，回病房观察30 h以上。若在手术后24 h内再发生出血，并需床边简单止血处理，或再回手术室处理的病例即为原发性出血的病例。

    观察Ⅰ组307例中，术后出血者4例，均发生在术后3 h内，出血率为1.30% 。观察Ⅱ组144例中, 术后出血者2例:1例在术后4 h，另1例在术后6 h，出血率1.39% 。对照组153例中，术后出血者8例，其中7例发生在术后4 h内，1例发生在术后7 h，出血率为5.23%。

    对照组与观察组病例中，性别、年龄分布、扁桃体病变种类无显著差别，手术操作按统一模式，术前、术后处理常规相同，两组病例有可比性。经统计学处理，两观察组与对照组术后出血率相比有显著性差异（P＜0.05）。

    2.2  术后创面情况及术后随访  观察组病例术后创面白膜（伪膜）形成在术后2～2.5 h，有斑点状白膜形成，术后24 h创面白膜完整，均匀，薄、白，周围组织红肿反应轻微。对照组的白膜边缘欠完整，较厚，大多呈乳头状。观察组愈合创面明显优于对照组，光滑，没有大的瘢痕形成。约半数以上病例随访半年至2年，未发现局部异常情况。

    3  讨论

    扁摘术后原发性出血是扁摘术后常见的并发症，作为常见手术，提高围手术期的安全性，降低术后原发性出血率是关键性的讨论课题。自20世纪80年代以来，欧美国家经过反复实践及论证，认为门诊施行扁摘术是安全可行的，术后原发性出血率在0.28～0.47%［1，2］。术后出血并发症是由多种因素诱发的，本项实践表明术中局部应用抗纤溶药物及抗生素是降低术后出血的有效措施之一。

    本文病例90%以上是慢性扁桃体炎反复发作病例。术中所见扁桃体被膜有中、重度粘连，剥离术中的创面粗糙、渗血。局部炎症的存在，可导致局部纤溶活性增强，术中操作促使组织内纤溶激活物质被挤入血。据报告，扁摘术后3～6 h及6～7 d机体血液中纤溶活性呈双峰增高，这与术后出血有一定的相关性［3］。已有局部应用氨基己酸预防扁摘术后出血取得良好效果的报告［4］。本文所应用的高效、廉价的抗纤溶药物——氨甲环酸，抗纤溶效果较氨基己酸强10倍，而且无过敏反应发生［5］，加入局麻药液中，一次应用致局部组织抗纤溶药物高浓度而对全身血液纤溶状态影响甚微。局部浸润注射抗生素可控制创面感染，从而抑制了因创面继发感染导致纤溶活性增强［6］。

    氨甲环酸在近年来临床已广泛应用，是理想的速效、确切而安全的止血药物。抗纤溶药物的应用符合价效医学的观点［7］，而氨甲环酸可作为备用止血药。

【参考文献】
  ［１］ Tewary AK. Daycase tonsillectomy: a review of the literature［J］. The J Laryngol Otol，1993，107(8):703705.

［2］ Gabalski EC，Mattucci KF,Setzen M,et al.Ambulatory tonsillectomy and adenoidectomy［J］.Laryngoscope，1996，106(1):7780.

［3］ 小杉忠诚. 血中纤溶活性在扁桃体术后出血时的意义［J］.国外医学耳鼻咽喉科分册，1981，（6）：434.

［4］ 朱广沛. 局部应用氨基己酸预防扁桃体术后出血的临床观察［J］.临床耳鼻咽喉科学杂志，1996，10（1）：52.

［5］ 陈艰. 氨甲环酸在体外循环心脏手术中的应用［J］.江苏医药，1997，23（3）：187.

［6］ 韩凤华.局部注射抗生素防治烧伤外科感染65例分析［J］.第四军医大学学报，1997，18（1）：63.

［7］ 孙明. 价效医学应予以重视［J］.中华内科学杂志，2001，40（1）：5.

作者单位：淄博市中心医院耳鼻喉科 淄博市 255036