人工桡骨头置换术治疗严重桡骨头粉碎性骨折

【关键词】  桡骨头骨折;钛合金假体；假体置换

    桡骨头骨折在临床工作中并不少见，其分类方法多种，有Mason分类法（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）、SchatzkerTile分类法（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）、Bakalim分类法（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）等［1］。自1997年8月—2000年7月我院共对9例桡骨头严重粉碎性骨折患者施行人工假体置换术，取得良好效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者9例，男7例，女2例，年龄23～42岁，平均28.5岁。左侧桡骨头骨折6例，右侧3例。

    1.2  损伤原因、机制  交通事故伤5例，高处坠落伤2例，自行摔倒摔伤2例。受伤机制为肘关节伸直前臂旋后位，此时正常的提携角在上肢伸直位使得应力产生外翻力，应力通过桡骨干传导，身体的动量驱使肱骨小头与桡骨头的外侧部分相对抗。因此，在损伤的瞬间，应力可以造成桡骨小头骨折或者肱骨髁骨折。

    1.3  假体及固定方法  假体全部应用钛合金假体，其中7例为根据患者X光片、CT片定制，2例为手术中选择配型。9例手术全部应用第一代骨水泥技术固定。

    1.4  评定方法  术后效果评定包括假体破裂率、假体松动率、美国特种外科医院（HSS）肘关节标准评分、术后假体周围骨溶解情况等方面。

    2  结果

    2.1  假体破裂松动  9例患者未发现假体松动与破裂。9例患者有1例术后4年X光片发现在骨水泥/骨界面约1 mm透亮带（骨溶解），占11.11％。有1例患者肘关节轻度不稳，但是不影响活动。伸屈度90～120°，平均105°。前臂内旋、外旋30～60°，平均45°。

    2.2  X线表现  根据在骨骨水泥假体界面的X光线表现判定，良好：无X线改变;可：界面（透亮带）在1 mm以上;差：界面（透亮带）在2 mm以上。本组病人优良8例，可1例。

    2.3  HSS评分  按照美国特种外科医院（HSS）提出的肘关节功能评分标准［2］，评价标准为：优：90～100分，良：80～89分，一般：70～79分，较差：60～69分，最差＜60分。9例患者中得分 100分2例，99分3例，96分1例。

    3  讨论

    随访结果显示，对于严重桡骨头粉碎性骨折（Mason、SchatzkerTile、Bakalim分类法都为Ⅲ型）一期行人工桡骨头置换术是一种理想有效的治疗方法。9例患者桡骨头粉碎为4～7块较大骨块且全部游离，若采用内固定难度大或者无法进行。

    手术中，我们采取定制钛合金人工桡骨头（7例）和配型应用钛合金人工桡骨头（2例）的方法进行置换；平均随访6.5年（5～8年），未发现假体松动、破裂、变形，这可能与应用骨水泥固定、全部应用钛合金假体而没有选用硅胶假体有关。因为人工假体关节与近尺桡关节的尺骨关节面、肱骨外髁关节面严密吻合，磨擦减少，从而减少创伤性关节炎的发生。同时，由于人工假体（桡骨头）的支持作用，有效的防止肘外翻，从而避免肘关节外翻畸形引发的尺神经症状、桡骨向近端移位等并发症的发生;人工假体的支持作用，有效的防止前臂旋转不良症状的发生。

    对于严重桡骨头粉碎性骨折，在治疗方面存在许多争议。一些证据支持桡骨头切除术，一些则支持切开复位内固定，还有一些支持人工桡骨小头置换术［2～4］。但是，对于严重粉碎桡骨头骨折，很难或者无法进行切开复位内固定，强行固定亦很难达到令人满意的效果。不理想的内固定严重影响上尺桡关节的光滑吻合，从而影响关节的活动，造成关节的疼痛，严重者会造成创伤性关节炎。桡骨头切除曾经作为一种有效的治疗方法，但是，文献报道其并发症亦不少见，主要包括关节疼痛、不稳定、桡骨移位、前臂旋转功能不良、肌力减弱、骨性关节炎和肘外翻等［5,6］。

    通过本组患者，证明对于严重桡骨头粉碎骨折的治疗，选择钛合金人工假体置换术是一种理想的方法。当然，本方法应当严格控制适应证，估计能够达到理想有效内固定者，应当首选切开复位内固定术。同时，因例数有限，说服力不强，有待进一步观察。

【参考文献】
  ［１］ 刘志雄.骨科常用诊断方法和功能结果评定标准［M］.北京：北京科学技术出版社，2005：7172.

［2］ Morrey BF. Radial head fracture . In: Morrey BF,editor.The elbow and its disordees［M］.3 ed .Philadelphia:WB Saunders,2000:341364.

［3］ Mezera K,Hotchkiss RN .Radial head fractures .In :Bucholz RW, Heckman JD, editors .Rockwood and Green's fractures in adults［M］.Volume 1.5th ed. Philadephia: Lippincott Williams and Wilkins,2001:940952.

［4］ Ring D ,Quintero J,Jupiter JB.Open reduction and internal fixation of fractures of the radial head ［J］.J Bone Joint Surg Am,2002,84:18111815.

［5］ SanchezSotelo J,Romanillons O,Garay EG. Result of acute excision of the radial head in elbow radial head fracturedislocations［J］.J Orthop Trauma, 2000,14：354358.

［6］Morrey BF.Complex instability of the elbow［J］.J Bone Joint Surg Am,1997,79:460469.

作者单位：博兴县人民医院外二科 256500