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【关键词】 气管切开术；术后并发症
气管切开术是一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道生理病理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术已成为重要的辅助治疗手段。我科自2001年起，为解除呼吸道分泌物潴留所做的气管切开术302例，现将气管切开术后所出现的并发症及处理结果做一分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均来自我科2001年10月—2007年10月住院的302例颅脑外伤及脑出血患者，为解除及预防呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭而实施了气管切开术。其中男260例，女42例，年龄15～75岁，平均年龄为45岁。
1.2 治疗方法 选常规气管切开术：①仰卧位，肩垫高，头后伸，下颌、喉结及胸骨上切迹三点成一线，严格保持正中位，暴露气管。②局部浸润麻醉后，自环状软骨下缘至胸骨上切迹一横指处采用正中纵切口。③分离颈前组织，钝性分离胸骨舌骨肌及甲状肌，牵开甲状腺峡部。④在2～4气管环处切开，放入气管套管，吸尽分泌物插入内套管固定，并缝合切口。术后常规气管内滴入抗生素及吸氧、雾化吸入。
2 结果
2.1 生存情况 本组患者经随访1年，存活62例，生存率为20.53%。240例死亡，其中因颅内血肿、脑疝及继发性颅内出血死亡者212例，因呼吸衰竭及心力衰竭死亡28例。
2.2 并发症 气管切开术后共有39例发生并发症，发生率为12.91%，大多发生于术后1 d内，其中皮下气肿为主要并发症，发生32例，占全部并发症的82.05%。有4例分别发生了纵隔气肿、气胸及皮下气肿发展至阴囊大腿处；切口出血3例，占7.69%；套管过敏和拔管困难各发生2例，分别占5.13%。
2.3 并发症原因及处理 普通皮下气肿未予特殊处理，经密切观察后气肿逐渐吸收消失。严重的纵隔气肿、气胸及皮下气肿发展至阴囊大腿处的4例患者，经检查分别为套管过细及缝合过紧所致，经更换合适套管及松解切口缝线后，症状逐渐得以缓解。
伤口出血的3例患者，1例为凝血机制障碍，换用带气囊的套管防止血液流入气管并用凡士林纱条填塞压迫止血后好转，另2例为皮下小动脉未结扎所致，经给予凡士林纱条填塞压迫后均出血停止。
气管套管过敏的2例患者，症状为插入套管后阵发性刺激性干咳，对症治疗效果不佳，其中1例至北京某医院诊断为套管过敏，换用硅胶管后症状消失，第2例换管后症状亦消失。拔管困难的2例患者中，1例为外伤性喉狭窄，须行喉扩张术；另1例为5岁小儿，后考虑为套管口径过粗所致，经换用较细口径套管后，顺利拔管。
3 讨论
脑出血及颅脑外伤患者病死率较高，下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭也是其死亡原因之一。因此，适时的气管切开术可以有效地挽救患者的生命，但由于患者原有疾病的特殊性，其并发症的发生率也较高，故术中及术后应随时做好患者窒息、呼吸骤停、出血、心脏并发症的抢救准备［１］。
因气管位于颈前正中下部，两侧为重要血管、神经，前为甲状腺，后为食管，故手术严格控制在颈前正中环状软骨下缘区域进行［2］，故未出现声音嘶哑、致命性大出血等重要并发症，亦未出现肺水肿、呼吸骤停及气管食管瘘等并发症。套管过敏较为罕见，该2例患者笔者首次遇到，经文献复习亦未见有报道，值得引起关注。
【参考文献】
［1］ 孙慧如,娄卫华.术前气管切开的严重并发症［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（9）：394395.
［2］ 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998:472481.
作者单位：胶州市人民医院 266300