Literature
首页医源资料库在线期刊滨州医学院学报2009年第32卷第4期

中心静脉导管腹腔置入治疗重症急性胰腺炎液体积聚的临床研究

来源:滨州医学院学报
摘要:【关键词】重症急性胰腺炎。腹腔置管急性重症胰腺炎(SAP)是由局部病理损伤迅速扩展到全身的过程,病情凶险,多合并急性液体积聚,晚期易合并感染,增高死亡率。2007年12月我院35例重症急性胰腺炎液体积聚患者的临床资料,采用中心静脉导管腹腔置入在内的多种非手术综合治疗,结果显示采用中心静脉导管腹腔置入可明显......

点击显示 收起

【关键词】  重症急性胰腺炎;中心静脉导管;腹腔置管

急性重症胰腺炎(SAP)是由局部病理损伤迅速扩展到全身的过程,病情凶险,多合并急性液体积聚,晚期易合并感染,增高死亡率。本文回顾性分析2004年12月—2007年12月我院35例重症急性胰腺炎液体积聚患者的临床资料,采用中心静脉导管腹腔置入在内的多种非手术综合治疗,结果显示采用中心静脉导管腹腔置入可明显提高SAP治愈率,减少并发症,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 根据中华医学会胰腺外科学组制定的临床分级及诊断标准[1],选取我院2004年12月—2006年12月资料完整的重症急性胰腺炎(SAP)患者35例为研究对象,其中男23例,女12例,年龄31~46岁,平均38.2岁。均具有B超(B超积液量 >2.0 cm)、CT(Bza分级为D、E)检查结果。其中胆源性17例,酒精性13例,外伤性2例,原因不明3例。

  1.2 方法

  1.2.1 治疗方法:35例患者中有21例患者(B组)给予奥曲肽(善宁)(Novartis Pharma Stein AG,Switerland 进口药品注册证号20030555) 静脉24 h持续泵入,注射用奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20030945)40 mg 静脉推注,每日2次,中药清胰Ⅱ号100 ml胃管内注入每日3次,营养支持等常规非手术治疗措施。14例患者(A组)加用中心静脉导管[艾贝尔8Fr20 cm佛山市南海百合医疗科技有限公司,国食药监械(准)字2004第3660471号]腹腔置入,A组患者入院当日行右下腹或积液区B超引导局麻下经皮置入中心静脉导管至积液区,单或多部位持续引流,记引流量,其他同常规治疗组。

  1.2.2 观察指标:各组患者的住院时间,腹痛、腹胀缓解时间,引流管留置时间,引流物色,血淀粉酶峰值时间,腹腔室隔综合征(ACS)、假性囊肿或脓肿、器官功能障碍发生率。

  1.3 统计学方法 数据应用SPSS12.0软件分析,计量资料以x±s表示,进行t检验,率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  35例病人治愈31例,B组死亡4例,并发胰性脑病1例,胰腺假性囊肿6例,ASC 9例,7例发生多器官功能不全,2例中转手术治疗;A组无死亡、中转手术及假性囊肿发生。腹腔引流情况:A组6例为暗红色液体,7例为淡黄色渗液,1例为灰褐色液体;引流时间3~28 d(平均6.7 d)。A组腹痛腹胀的缓解时间、住院时间较B 组明显缩短(见表1),差异有统计学意义(P<0.01); A组胰腺假性囊肿、ASC、MODS发生率较B组明显降低(见表2),差异有统计学意义(P<0.01)。表1 两组疗效比较表2 两组胰腺假性囊肿、ASC、MODS发生率比较

  3 讨论

  重症急性胰腺炎(SAP)的基本病因为各种因素导致的胰酶异常激活引起的胰腺的自身消化。胰腺组织坏死释放出多种酶及生物活性物质,进一步激活单核巨噬细胞产生出多种炎性介质及细胞因子,而这些物质吸收入血后会导致机体内环境的紊乱,引起休克、急性肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征及胰性脑病等并发症,同时腹腔内的胰酶激活具有消化腐蚀作用,不易被大网膜包裹局限,而且血管活性物质、毒性产物是细菌的良好培养基,可导致腹腔脏器、血管破裂、感染甚至败血症的发生。因此重症急性胰腺炎早期治疗的关键尽快清除渗入腹腔的胰源性毒素,阻断炎性因子的级联放大反应,从而使血液动力学及时趋于稳定,也是提高治愈率,降低并发症的关键[2]。

  现在认为重症急性胰腺炎早期的手术治疗不但不阻断胰腺炎的病理生理过程,反而可能加重胰腺组织的坏死,增加手术并发症及全身感染的机会,病死率高达30%~40%[3],所以微创治疗已成为研究的热点。目前,国外对重症急性胰腺炎急性液体积聚多采用CT引导下的介入治疗而且取得了较好的疗效,病死率仅为10%左右,但费用昂贵,技术、设备要求高,不易在国内推广。超声引导下治疗性经皮穿刺置管引流术(UGTPPCD) 是继超声引导下诊断性穿刺包括针吸涂片细胞学和切割活检组织病理学检查之后,对体内含液性病变所采取的治疗性手段之一[4,5],属微创治疗技术范畴,即创伤性小,对血液动力学影响小,中心静脉导管腹腔置入安全性更高,引流效果明显,甚至可以取代或避免传统意义上的手术切开引流。其优点有:①引流腹腔内大量的激活的胰酶及有毒物质,有效的减少了由炎症反应导致的细胞因子、炎症介质等过度释放引起的脏器功能损害;②无需开腹,可避免外源性细菌侵入导致的腹腔内感染;③中心静脉导管质软,组织相容性好,不会导致内瘘或窦道形成,而且操作安全、简单易行;④提高保守治愈率,能够降低SAP的并发症发生率,缩短疗程。该技术能够降低SAP的并发症发生率及病死率,能够进行简单、安全、有效的治疗,为非手术治疗重症急性胰腺炎提供了有益的经验。

【参考文献】
    [1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治原则草案[J].中华外科杂志,2001,39(12):963964.

  [2] 齐立行,陈佛来,李洁,等 .重症急性胰腺炎的手术时机及术式选择[J].中华外科杂志,1997,35(2):7779.

  [3] Brangley EL.AP rospectice longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis[J].Am J Surg,1991,161(1):1924.

  [4] 姜玉新.超声医学科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2003:271.

  [5] 刘吉斌.现代介入超声诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社,2004:377.


作者单位:1 滨州医学院附属医院 滨州市 256603 ;2.遵义医学院附属医院;3博兴县人民医院

作者: 李鹏 兑丹华王玲君 2010-1-13
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具