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导乐(Doula)陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的，表示一个有生育经验的妇女照顾另一个妇女，现在这一名词被引申为一个有爱心、有生育经验的助产士或医师，在整个分娩过程中给孕产妇以持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使产妇顺利完成分娩过程。为了顺应现代医学模式的改变，适应现代以人为本的新的服务模式，我院开展了导乐陪伴分娩，有产房助产士担任导乐，为产妇提供一对一的分娩全过程、全方位(生理、心理、社会适应能力)的服务，收到了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 2004年6—12月期间，在我院分娩的496名健康的且头盆相称的初产妇，随机分为两组，导乐陪伴分娩组(观察组)242例和仅有家属陪伴的(对照组)254例，两组均为单胎头位，均无严重并发症，年龄22～35岁、孕周37～42周，胎儿预测体重2 500～4 000 g，其他产科处理常规两组均相同。
1.2 方法 观察组：助产士在全产程中一对一方式陪伴分娩，以持续的对产妇照顾、支持、鼓励、密切观察产程，正确调整产妇心理环境顺利完成分娩为原则。①创造适合产妇分娩前的内外环境，热情介绍全程陪伴分娩助产士的职责和产房环境。②主动与产妇及家属交流，建立良好的医患关系，了解产妇的各个方面需求，做好心理及生活护理，并进行健康教育，帮助产妇建立对自然分娩的信心。③严密观察产程，及时发现和处理产程中的异常情况，随时将产妇的情况反馈给产妇和家人，让家属放心，产妇安心。④做好活跃期产妇的非药物性镇痛，教会产妇哈气法和深吸气法，保持产妇处于舒适自由体位。同时予以按摩以稳定产妇情绪。⑤指导宫口开全后的产妇屏气用力和放松哈气，全心全意地给予产妇以支持、鼓励，促进顺利分娩。对照组：按照既往常规进行产程护理和处理。
1.3 临床诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml者，产后出血量计算方法是用有刻度的接血器测量;新生儿窒息诊断标准：新生儿出生后1分钟内Apgar评分≤7分，诊断为窒息，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1.4 统计学方法 统计学方法选用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式的比较 统计学分析表明，观察组较对照组剖宫产率显著下降，经阴道分娩率显著升高，两组比较有统计学意义(χ2=4.67,P<0.05)，见表1。表1 两组阴道分娩率及剖宫产率比较
2.2 两组产程时间及产后2 h出血量的比较 统计学分析表明，结果第一、二产程及总产程显著缩短(P<0.01)。观察组的产后2 h出血量显著降低，两组比较有统计学意义(P<0.01)，见表2。表2 两组产程时间及产后2 h出血量的比较
2.3 两组新生儿出生1分钟Apgar评分结果 统计学分析表明，两组新生儿生后1分钟Apgar评分经χ2检验有显著差异(χ2=12.62,P<0.01)，观察组的轻度窒息和重度窒息率较对照组显著降低，有统计学意义，见表3。表3 两组新生儿Apgar评分
3 讨论
本文结果显示，实施导乐陪伴分娩，对缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血量，降低新生儿窒息率等有一定的优越性。在产程中持续地给予产妇生理上、心理上及感情上的科学支持，能唤起产妇的积极情绪，形成良好的心理环境，保持体内平衡状态，对产程的进展起着促进作用，分娩会更顺利的完成，有利于提高围生质量，减少产程并发症及降低剖宫产率。
3.1 精神因素在分娩中的作用 精神心理因素是影响分娩的四大因素之一，产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康[1]。产妇对分娩的恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统发生功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界的刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢产程延长，产妇体力消耗过多，胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。在传统的助产模式下，我们医务工作者仅从生物学角度对产妇进行治疗和护理，忽视了社会因素与心理因素对疾病的发生、发展和转归的作用，随着医学模式的转变，产时服务模式也在转变，以医护人员为中心的医疗处理过程转变为以孕产妇为中心的自然分娩过程[3]，要做好导乐陪伴分娩及产妇的心理护理，首先要改变产时服务观念，产妇应享受人性化的高质量服务。分娩是一个自然的健康的生理过程，但对产妇来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理应激，大多数产妇对分娩这一生理过程均缺乏正确的认识，对产科特别是产房的陌生、分娩疼痛的恐惧等，处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，非常希望得到护理人员的关心和帮助，导乐人员的工作正是迎合产妇的这种心理需求，守候在产妇身边，以谈心的方式与产妇亲切交谈沟通，建立朋友关系，向产妇介绍医院、产房的环境，讲解分娩的生理特性，消除产妇的恐惧心理，随时向产妇介绍产程进展情况，在心理上给予产妇安慰、支持、理解，帮助其转移感觉，在产程的各个阶段给予指导，防止产妇疲劳，使其保持充沛体力和精力，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理和精神状态，使得精神因素对分娩过程的影响降低到最低程度。本组资料显示，施行导乐陪伴分娩使剖宫产率降低，表明精神因素在分娩中起重要的作用。
3.2 导乐陪伴分娩有利于提高产科质量 分娩是一种自然的生理过程，所有的产妇均有不同程度的心理变化。实行导乐分娩的优点在于导乐人员是有丰富临床经验的助产师或医师，她不仅具有丰富的基础理论、产科理论知识，还熟练掌握专科操作技能，掌握有关的医学心理学、文学社会学等方面的知识，并富有爱心、同情心和责任心，具有良好的人际交流技能[4]，并给人以信赖感，能在分娩这一人生关键过程中通过目光、语言、行动来显示自己的能力和作用，针对不同产妇的具体情况，对产妇进行科学指导和健康教育，并将有关知识传授给产妇，教会她们自我保健，在产程中精心护理与陪伴，分析孕妇的心理状态，给予正确的解释和指导，在整个分娩过程中严密观察，及时发现异常情况并及时处理，生活上给予喂水、喂饭、擦汗，阵痛时指导正确的呼吸技术和躯体放松，对产妇进行舒适的按摩，提供适当的镇痛方法，减轻产妇分娩时的疼痛，指导产妇采取自由舒适的体位。自由体位符合产妇身心需求，可缩短产程，促进自然分娩[2]，减少不必要的体力消耗，使产妇的依赖、保护心理得到满足，使其情绪稳定，提高了分娩中的耐痛阈充分挖掘产妇的能力和潜力，发挥其主动性和积极性，使其有信心、有勇气面对分娩，使整个分娩过程在无焦虑和温暖的氛围中进行，保证了分娩的顺利进行，同时也融洽了医患关系。导乐陪伴分娩有利于保证正确的产程观察，严密的胎心监护和及时的产科处理，降低了新生儿窒息率。本组资料显示，导乐陪伴分娩组的总产程显著低于非导乐分娩陪伴分娩组(P<0.01)，经阴道分娩率高于非导乐组(P<0.05)，产后出血量明显低于非导乐组(P<0.01)，新生儿窒息率明显低于非导乐组(P<0.01)。这说明导乐陪伴分娩可使阴道分娩率增高，并不增高新生儿窒息率，有利于减少产后出血量，对产妇及胎儿均较安全。
综上所述，导乐陪伴分娩是推行以人为本、以产妇为中心的新的产科服务模式，实行人性化、个性化的服务，顺应了医学模式的转变，使产妇从被动转为主动，能保护、促进和支持自然分娩，缩短产程，减少产后出血，降低新生儿窒息率和剖宫产率，有利于提高产时服务质量，保障母婴安全，提高了产科质量，是一种值得广泛推广的新型分娩方式。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学.第6版[M].北京：人民卫生出版社，2004：6469.
[2] 杨培莉.导乐分娩中运用自由体位的体会[J].实用护理杂志，2002，18(12)：36.
[3] 黄醒华，项小英，沈刚，等.自然分娩的产时服务模式探讨[J].中华妇产科杂志，2003，38(7)：385387.
[4] 高冒扬，周莉.导乐陪伴分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5)：267268.