点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CY211)、神经特异性烯醇化酶(NSE)3种标志物对原发性肺癌治疗后复发的诊断指导意义。方法 回顾性分析我院2000—2005年268例原发性肺癌患者的CEA、CY211和NSE浓度变化。结果 肺鳞癌CY211增高明显，肺腺癌CEA增加明显，小细胞肺癌NSE增加明显，联检阳性率比单项检查阳性率高。结论 联合检测CEA、CY211、NSE对于诊断肺癌复发具有重要临床意义。
【关键词】 肺癌;癌胚抗原;细胞角蛋白19片段;神经特异性烯醇化酶
Significance of measurement of CEA,CY211 and NSE for diagnosis of recurrence of primary lung cancer
SONG Xiangqin PENG Xinguo ZHOU Yuming AN Xinye ZHAO Yanting
Department of Inspection ,Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Binzhou 256603
【Abstract】 Objective To explore the significance of diagnosis for primary lung cancer recurrence by detecting the expression of CEA,CY211,NSE after therapy.Methods To analyse the expression of CEA, CY211 and NSE of 268 primary lung cancers between 2000 and 2005 in our hospital, retrospectivly.Results The expression of CY211 in squamous cancers rised remarkably; the expression of CEA in adenocarcinoma rised remarkably; and the expression of NSE in smallcell lung cancers rised remarkably. The positive rate of combined measurements was higher than that of single measurement.Conclusion It was very important to diagnose recurrence of primary lung cancer by combined measurement of CEA,CY211 and NSE.
【Key words】 lung cancer,CEA,CY211,NSE
原发性肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗后容易复发。复发的诊断目前主要依靠影像学变化，肿瘤标记物的检测也越来越受到临床的重视。回顾性分析我院2000—2005年原发性肺癌268例患者的血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CY211)、神经特异性烯醇化酶(NSE)浓度变化，探讨3种标志物(CEA、CY211、NSE)对原发性肺癌治疗后复发的诊断指导意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 资料完整的经病理证实的原发性肺癌268例，其中男179例，女89例，年龄32～83岁，平均年龄54.3岁;鳞癌91例，腺癌86例，大细胞癌37例，小细胞癌54例，均有组织病理学诊断。268例治疗方法：单手术9例，手术+化疗64例，手术+化疗+放疗38例，单放疗22例，放疗+化疗129例，单化疗6例。
1.2 仪器及试剂 罗氏公司ELECSYS 2010检测仪;试剂为罗氏公司配套试剂。血清CEA正常参考值为0～3.4 ng/ml，血清CY211正常参考值为0.1～3.3 ng/ml，NSE正常参考值为0～16.3 ng/ml。
1.3 方法
1.3.1 标本采集：所有被测者均采清晨空腹血。从肘静脉抽血3 ml，分离血清，-20℃保存备用，患者治疗前检查指病人确诊原发性肺癌时检测的3项标记物，确诊后1年内每个月检测1次3项标记物，第2～3年每3个月检测1次，第4～5年每半年检测1次。治疗后指某种治疗方法结束后半年的3项标记物。复发后指按复发评定标准判定后3个月3项标记物。
1.3.2 复发评定标准：有组织学、细胞学或影像学诊断复发。
1.4 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件分析，所测数据以x±s表示，进行重复测量资料的方差分析，两两比较用LSD法，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前和治疗后CEA、CY211、NSE浓度变化(表1) 治疗前与治疗后比较，CEA、CY211、NSE的浓度，均有显著性差异(P<0.01)。表1 治疗前后CEA、CY211、NSE浓度(ng/ml，x ±s)组别nCEA治疗前治疗后CY211治疗前治疗后NSE治疗前治疗后鳞癌 91 20.23±16.33* 3.51±4.31 27.91±21.55* 4.21±4.15 68.61±54.21* 18.60±15.61腺癌 86 29.65±21.41* 4.52±4.31 16.81±10.35* 3.63±3.15 59.51±43.26* 15.69±13.19大细胞癌 37 28.59±16.69* 4.33±5.34 17.65±11.21* 3.96±2.70 48.53±42.21*16.11±12.31小细胞癌 54 16.69±13.21* 2.89±2.76 11.89±9.65* 3.51±3.06 89.13±63.33* 10.69±9.86 注：与治疗后相比，*P<0.01
2.2 205例临床复发患者CEA、CY211、NSE浓度变化(表2) 复发治疗后与复发后的比较，CEA、CY211、NSE浓度在统计学上的差异均有显著性(P<0.01和P<0.05)。表2 复发患者治疗后与复发后CEA、CY211、NSE浓度
3 讨论
原发性肺癌是常见的恶性肿瘤，治疗效果不理想，容易复发，如何诊断复发，目前靠影像学。影像学诊断早期复发很困难，因只有病灶发展到一定大小(>1 cm)才能被确诊，而且影像学多为局部检查，寻找早期反映肿瘤复发的检查是非常必要的。近些年来肿瘤标记物的检查受到重视。肿瘤标记物异常比影像学更早，任何一项肿瘤标记物的异常都可能具有提示意义。
CEA属肿瘤细胞表面的结构抗原，在胞浆中形成，通过胞膜到细胞外面，然后进入周围的体液，因而可以从血清及腔隙积液中检测[1]。CY211由细胞角质蛋白19两个单克隆抗体组成，是酸性细胞蛋白，通常以非可溶性形式存在[2]。NSE是一种多肽酶类，其对小细胞癌的诊断有较高的敏感性和特异性，而对鳞癌和腺癌敏感性低[3]。CEA在肺癌中的阳性率约40%～60%[4]。多项研究证明CY211水平分析对诊断肺癌有临床意义，尤其对非小细胞癌敏感性高。朱亚林等[5]报道，CEA、CY211和NSE 3项联检表明，单项肿瘤标记物检测容易漏诊，而联检敏感性可大大提高。
本研究对原发性肺癌268例进行跟踪性联检CEA、CY211、NSE，同时对268例原发性肺癌治疗复发的205例的CEA、CY211、NSE检测，治疗前、治疗后和复发后比较分析提示，肺鳞癌CY211增高明显，肺腺癌CEA增加明显，小细胞肺癌NSE增加明显，联检阳性率比单项检查阳性率高，治疗后比治疗前CEA、CY211、NSE 3项均下降，两组浓度比较有显著差异(P<0.01)。原发性肺癌治疗后CEA、CY211、NSE均明显下降，降至正常范围多在治疗结束后2～6个月(即肿瘤标记物5～6个半衰期),本研究也提示，治疗后复发患者早期诊断，检测CEA、CY211、NSE是有重要临床意义的，标记物逐渐增高提示肺癌治疗后复发，对进一步局部检查提供依据，建议肺癌治疗结束后定期复查CEA、CY211、NSE。
【参考文献】
[1] 华正祥，董俊忠，杨亚平, 等.非小细胞肺癌患者外周血癌胚抗原和细胞角质蛋白19表达与患者预后的关系[J].临床荟萃，2008，23(3)：179.
[2] Muraki M, Tohda Y, Lwangaga T,et al.Assessment of serum CYFRA211 in lung caner[J].Anticancer Res,2006，77：12741.
[3] Bonner JA, Sloan JA, Rowland KM,et al.Significance of neuron- speific enolase levels before and during therapy for small cell lung cancer[J].Clin Cancer Res, 2000, 6(2): 597601.
[4] Lee JH, Chang JH. Diagnostic utility of serum and pleural fluid carcinoembryonic antigen, neuronspecific enolase, and cytokeratin 19 fragments in patients with effusions from primary lung cancer[J].Chest,2005,128(4):22982303.
[5] 朱亚林, 朱湘平. CEA、CYFR211和NSE检测在肺癌中的作用[J].放射免疫学杂志，2004，17(6)：429.