西安市15年儿童传染病住院病种和死亡率变迁

   摘要：目的  了解西安市1989～2003年0～14岁住院患儿传染病病种构成和死亡率变化。  方法  将近15年西安市第八医院住院的全部传染病患儿分为1989～1993年、1994～1998年及1999～2003年3个年段，对各年段17种传染病的构成比和病死率变化进行分析。  结果  0～14岁儿童17种传染病住院例数占同期传染病住院总例数的比率逐年段下降。其中猩红热、细菌性痢疾、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、白喉、伤寒、百日咳和风疹等住院患儿均显著下降；麻疹、乙型肝炎住院比例相对上升，其它细菌性腹泻近5年住院比例亦有所上升。儿童传染病总病死率从225%降至032%，各型传染病病死率均逐年段下降。  结论  15年来儿童传染病住院比例及病死率显著下降，目前需重点加强对乙型肝炎和细菌性痢疾的防治。

    关键词：传染病；儿童；住院病例；病死率

    中图分类号：R51    文献标识码：B    文章编号：1009-9727（2005）02-291-02

    为了解1989～2003年西安市0～14岁住院患儿主要传染病病种构成比和病死率变化。我们分3个年段就西安市第八医院近15年来收治的全部传染病患儿进行了统计分析，现将其传染病病种和病死率变化作以下汇报。

    1  资料与方法

    11  研究对象  1989～2003年西安市第八医院所有住院的0～14岁患儿。

    12  方法  15年每5年划分为1个年段，1989～2003年共分为3个年段。对比分析各年段17种主要传染病的构成比和病死率，结果经χ2检验。

    2  结果

    21  0～14岁儿童占住院总数的比例  15年收治传染病总数37 236例，其中0～14岁儿童6 056例，占1626%。6 056例患儿在3个年段依次为2 803例、2 328例、925例，分别占同期住院传染病病例的1908%、1835%和938%，呈逐年段下降趋势(P＜0001)。

    22  各年段住院儿童传染病病种变迁  统计分析的15年儿童传染病各年段所占比例见表1。

    23  各年段住院儿童传染病病死率变化  3个年段总病死率依次为63例(225%)、26例(112%)和3例(032%)，3个年段总病死率逐年段呈显著下降(P＜0001)。15年间因7种传染病死亡患儿死因分布见表2。

    表1  3个年段0～14岁住院患儿传染病的构成比               (略)

    注：与前一年段比，P＜001，P＜005，P＞005。

    3  讨论

    由近15年所收治的传染病病例来看，3个年段0～14岁传染病住院患儿占同期传染病住院总数的比例逐年下降(P＜0001)。说明儿童计划免疫的效果显著且日渐明显［1，2］。

    表2  3个年段0～14岁住院患儿7种传染病死因分布            (略)

    0～14岁儿童住院17种传染病构成比显示，猩红热、细菌性痢疾、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、鼠伤寒肠炎、脊髓灰质炎、白喉、百日咳等3个年段的住院病例呈逐年下降趋势，其中脊髓灰质炎、白喉、百日咳在第3年段无病例，鼠伤寒肠炎第2、3年段均无住院病例，这可能与近10年来人民生活水平提高、卫生状况改善及预防接种有密切关系。甲型及其它型肝炎住院病例于第2年段明显上升而第3年段后住院病例呈明显下降趋势，这与近5年来甲型肝炎疫苗广泛接种及市民饮食卫生状况提高有关。乙型肝炎住院病例在3个年段中呈上升趋势，和文献报道有异［3］，认为并非近10年来乙型肝炎疫苗在儿童中免疫接种效果不佳，而与市民就医条件改善、对儿童健康关心加强、乙型肝炎治疗效果差以及患儿反复就医有关。麻疹患儿构成比逐年段上升，与报道不同［3］，这和改革开放以来偏远山区人口大量进入城市以及各种集体游乐场所增多传播机会增加有关。流行性乙型脑炎的住院病例于第1、2年段恒定不变，第3年段后明显下降，充分反映了乙型脑炎疫苗预防接种的效果。水痘、风疹病例无差异，认为与二者病情轻大多无需住院有关。肾综合征出血热由于其高度散发性，且患者以成人为主、儿童感染机会少，统计无差异。其他细菌性腹泻近10年来住院病例虽较前下降，但近5年住院病例较5年前明显上升，提示西安市区卫生宣教、儿童食品卫生管理等方面的工作还需继续加强。

    近年来，由于儿童计划免疫工作的开展，传染病防治法知识的普及、诊治水平提高，几种严重危及儿童生命的传染病从临床就医中可以看出已得以控制，住院患儿中17种传染病总病死率明显下降。3个年段中各型肝炎病死率最高，各年段均占死亡数第一。其他传染病如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、细菌性痢疾、肾综合征出血热和麻疹均是住院患儿传染病死亡的原因。统计资料显示，3个年段中导致患儿死亡的7种传染病病死率逐年段均下降，尤其第3年段除乙型肝炎和细菌性痢疾死亡1～2例外，其余各种传染病均无死亡，这是西安市近年来抓紧了传染病防治工作的结果。总之，流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热、麻疹已不再是威胁儿童生命安全的主要传染病。目前，西安市区对0～14岁儿童威胁较大的传染病为乙型肝炎和细菌性痢疾，今后要加强这方面的工作，并要注意发现和预防再度上升和新出现的小儿传染病。

    参考文献：

    ［1］ 曾光，张经坤中国跨世纪的传染病防治［J］中华流行病学杂志，1997，18(2)：106

    ［2］ 黄岩，江载芳北京儿童医院住院患儿传染病内科疾病30年来的变化［J］中华儿科杂志，1995，33(1)：32

    ［3］ 江晓平合肥地区儿童传染病15年住院病种和病死率变化［J］中国实用儿科杂志，1998，13(6)：365