2 032例华枝睾吸虫病吡喹酮治疗副作用的临床观察

    摘要：目的  总结2 032例华枝睾吸虫病吡喹酮治疗中发生副作用的情况，以期为临床有效治疗提供依据。  方法  回顾性分析近10年以吡喹酮治疗华枝睾吸虫病的副作用发生情况及特点。  结果  发生副作用共1 622例，占7982%，其中消化系统反应1 030例，占5068%；神经系统反应516例，占2539%；呼吸系统反应11例，占054%；心血管系统48例，占236%；其他系统反应17例，占08%。  结论  吡喹酮治疗副作用发生率较高，患者依从性较差，对患者应注重心理方面的护理。

    关键词：华枝睾吸虫病 ； 吡喹酮；副作用；
 
    中图分类号：R53223    文献标识码：B    文章编号：1009-9727（2005）02-288-01

    Clinical observation on the side-effects of 2 032 clonor chiasis patients treated with praziquantel  HE Li-jie   (Shaoguan Municipal Center for Disease Control and Prevention, Shaoguan 512023, Guangdong,  P  R China)

    Abstract:Objective  To sum up the side effects occurred to 2 032 clonorchiasis patients treated with praziquantel and provide basis for clinical treatment.  Methods  The side effects occurred to clonorchiasis patients treated with praziquantel in the last ten years were retrospectively analyzed.  Results  Side effects occurred to 1 622 clonorchiasis patients accounted for 79.82%. The number of patients having side effects in digestive,nervous,respiratory,cardiovascular systems and other system were 1 030(5068%),516(25.39%),11(0.54%),48(2.36%) and 17(0.80%),respectively.  Conclusion  The rate of side effects occurred to clonorchiasis patients is relatively higher and attention be paid to nursing of the patients.

    Key words:Clonorchiasis; Praziquantel; Side effects

    华枝睾吸虫病是华枝睾吸虫寄生在人体肝内胆小管所致，目前华枝睾吸虫病的病原学治疗一般采用吡喹酮，现就近10年来应用吡喹酮治疗2 032例华支睾吸虫患者，对其副作用的临床观察进行回顾分析。

    1  临床资料

    11  一般资料  所有患者的均通过病原学明确诊断。在2 032例华枝睾吸虫患者中，男1 524例，女508例，男/女=3:1；年龄8～72岁，平均218岁。 发生副作用1 622例，发生率7982%，其中男性1 003例，女性619例。

    12  治疗方法  吡喹酮的用量，60Kg体重以下100mg/kg总量，60Kg体重以上按60Kg计算总量，2d内6次餐后05h均服，服药期间及1周内不能吃刺激性食物，严密观察药物的副作用和相应护理及治疗。

    2  结果

    治疗后3个月虫卵阴转1 908例，阴转率9390%。吡喹酮副作用的发生情况为：消化道反应1 030例（5068％），神经系统反应516例（2539％），呼吸系统11例（054％），心血管系统48例（236％），其他系统反应17例（08％）。

    21  消化道反应  共有1 030例患者服药1～3h后出现不同程度恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，服药后1～3h呈现症状系药物刺激胃肠道及虫卵毒素所致加重，吡喹酮同消化液及胃内容物混合至泡沫状、糊状，分散性差，易粘连储留于胃肠壁的局部，导致毒性刺激过强过大，致使支配胃肠的神经功能受抑制，胃肠机能紊乱，使胃肠蠕动减弱，甚至消失，气体排出受阻［1］。一般在停药后6～8h症状缓解或消失。但是，患者若出现频繁呕吐腹泻，应观察呕吐物、排泄物的性质、次数及量，测量血压、补充液体及电解质、鼓励患者多饮水等，预防虚脱。特别合并胃肠道疾病的患者，要警惕消化道出血的可能性。

    22  神经系统  在治疗的患者中有516例患者出现神经系统反应，主要表现为头痛、头晕、眩晕和嗜睡。个别症状较重的病例经停药观察、营养神经药物的应用和对症处理，其中9例发生较重的神经系统反应，治疗后均未留下后遗症。

    23  呼吸系统反应  11例在服药后3～4h出现咳嗽，多出现在夜间。此系呼吸道刺激．与虫卵所致肺部异位损害及给药后虫体虫卵毒素释放致过敏反应有关。加强口腔和鼻咽部的护理和清洁，预防肺部感染，严重影响患者休息者适当对症处理。

    24  循环系统反应  本组48例在服药期间或停药1～2d后出现心律失常，主要表现为胸闷、心慌和心悸。其中窦性心动过速21例，窦性心动过缓16例，窦性心津不齐11例。多系吡喹酮改变钙离子进出细胞膜的流量，增加细胞膜的渗透性，增强心肌收缩力及舒张力有关［2］。经口服10％氯化钾可好转或消失。

    25  其他系统反应  过敏反应12例，表现为皮肤瘙痒，全身性荨麻疹和红色丘疹。积极抗过敏治疗，注意皮肤的局部清洁护理，预防感染。1例首次服药后6h 阴道流血，红色，量不多，经停药和止血药治疗3h出血停止。2d后再服吡喹酮又出现阴道出血流血。既往月经规则，服药前本次月经已干净1周。类赫氏反应4例，系重型华枝睾吸虫病患者，于服首次或第2次服吡喹酮后出现寒战、气促、面色青紫及高热，经抗过敏及对症处理后好转。在服药的前2次要密切观察患者的反应，特别是有过敏史的病人。

    3  讨论

    近20年来，吡喹酮为治疗华枝睾吸虫感染的首选药物, 由于该药抗虫效果相对较好，因此适宜临床应用。本文2 032例华枝睾吸虫患者中，副作用发生1 622例，发生率7982%，与文献报道有50%～70%的服药者发生副作用相近［3］,主要表现仍然为神经和消化等系统。由于患者对自己的病情缺乏足够的认识，心理负担比较重，情绪低落，会使其产生抵触情绪，依从性较差。因此应主动向其解释病情和药物的不良反应，消除其恐惧心理，完成治疗疗程。

    参考文献：

    ［1］  Kohn AB, RobertsMisterly JM, Anderson PA, et al Specific sites in the Beta Interaction Domain of a schistosome Ca2+ channel beta subunit are key to its role in sensitivity to the anti-schistosomal drug praziquantel［J］ Parasitology, 2003, 127(4):349～356

    ［2］  赵慰先,高淑芬 实用华枝睾吸虫病病学［Ｍ］北京:人民卫生出版社,1996,83～87

    ［3］ 洪土改,项希鹏 吡喹酮与辅助药同服减少副反应的观察［J］ 中国华枝睾吸虫病病防治杂志, 2002,14(1):43

 作者单位：韶关市疾病预防控制中心，广东，韶关  512023何丽洁